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Páginas antiguas de la OPS


Livre éléctronique
(486 pp, PDF)

Couverture/Table des matières
Comit diteur/Remerciements
Liste des auteurs
Prologue   |   Introduction

I *: Ampleur du problme
1. Epidmiologie des infections respiratoires aigus chez les enfants: panorama rgional
2. Ampleur et contrle des IRA en fonction des objectifs du Sommet mondial de l'Enfance
3. Facteurs de risque des IRA des voies infrieures
4. Incidence et volution de la pneumonie chez les enfants dans la communaut

II *: Aspects tiologiques
5. Les virus en tant que cause d'IRA des voies suprieures et infrieures chez les enfants: caractristiques gnrales et diagnostic
6. Caractristiques des bactries qui causent des infections respiratoires aigus chez les enfants: considrations actuelles pour leur diagnostic
7. Progrs en matire de vaccins bactriens pdiatriques
8. Production de vaccins pour la prvention des IRA: panorama rgional

III *: Aspects cliniques et traitements
9. Le rhume courant ou rhume simple
10. Infections respiratoires aigus des voies respiratoires suprieures
11. Pneumonies bactriennes et virales
12. Pneumonies rptition ou chroniques: Diagnostic diffrentiel et comportements
13. La bronchiolite
14. Traitement de l'asthme chez l'enfant
15. La pneumonie chez l'enfant dont les dfenses immunitaires sont affaiblies et l'enfant mal nourri

IV *: Prvention et contrle
16. Fondements techniques pour la prvention, le diagnostic, le traitement et le contrle des IRA dans le centres de sant de premier niveau
17. Les IRA chez les nourrissons gs de moins de deux mois
18. Contrle des IRA chez les enfants gs de deux mois cinq ans
19. Rsultats des tudes ethnographiques relatives au contrle des IRA en Bolivie

V *: La mise au point des actions de contrle des IRA au niveau local
20. Planification des activits de contrle des IRA dans le contexte de la prise en charge intgre de l'enfant
21. Le processus d'valuation des actions de contrle des IRA
22. Indicateurs et paramtres d'valuation des activits de contrle des infections respiratoires aigus au niveau local

Note: Les pages I–V n'ont que le titre du chapitre respectif et rien de contenu.

Infections respiratoires chez les enfants

(Y. Benguigui, F.J. Lpez Antuano, G. Schmunis et J. Yunes, eds, septembre de 1998)

Infections Respiratoires chez les Enfants

Les infections respiratoires aigus (IRA) reprsentent l'un des principaux problmes de sant chez les enfants de moins de cinq ans dans les pays en dveloppement. Dans la Rgion des Amriques, les IRA se situent parmi les cinq premires causes de dcs chez les moins de cinq ans et elles reprsentent la principale cause de morbidit et de consultation des services de sant.

Chaque anne, la pneumonie provoque dans le monde entier plus de 100 000 dcs d'enfants de moins d'un an, c'est--dire une moyenne de 300 dcs par jour. Environ 99% de ces dcs surviennent dans les pays en dveloppement. Annuellement, 40 000 enfants en plus meurent suite la pneumonie avant d'atteindre leur cinquime anne, ce qui reprsente 100 dcs de plus par jour attribus cette cause dans tout l'hmisphre.

Bien que l'tendue du problme des IRA soit mondial, leur impact se fait ressentir trs diffremment dans les pays industrialiss que dans ceux moins dvelopps. La pneumonie est la cause de 1% 3% des dcs chez les moins de cinq ans dans les pays dvelopps mais cette proportion est de 10% 25% des dcs des pays en dveloppement. Le degr d'accs aux services de sant est un lment-cl qui explique cette diffrence: les IRA sont l'une des principales causes de consultation et d'hospitalisation dans les pays en dveloppement. Entre 30% et 60% des consultations et de 20% 40% des hospitalisations d'enfants de moins de cinq ans sont dues la pneumonie.

Les IRA sont aussi la cause principale de prescription de mdicaments aux enfants. La plupart de ces mdicaments ne sont pas ncessaires dans la grande majorit des cas et ont des effets potentiellement nocifs en provoquant, dans le cas des antibiotiques, une rsistance bactrienne. Leur emploi excessif et superflu augmente trs nettement le cot de la prise en charge mdicale sans bnficier pour autant la sant du malade.

Dans le but de contribuer la rsolution d'un problme aussi important, la prsente publication est organise en cinq sections, dont la premire dcrit l'envergure du problme. Il s'agit d'un rsum de la situation rgionale qui reflte le niveau atteint dans le processus de la connaissance de l'pidmiologie des IRA. Cette premire section comprend aussi un aperu de l'tendue et du contrle des IRA en fonction des objectifs du Sommet mondial en Faveur de l'Enfance. On y aborde galement le sujet des facteurs de risque dans les IRA des voies infrieures.

La deuxime section porte sur des aspects tiologiques, partant des virus comme la cause la plus courante des IRA et traite des principales bactries qui sont les agents causatifs l'origine du plus grand risque de dcs suite aux IRA. Ces deux chapitres prsentent principalement les mthodes de diagnostic les plus utilises et efficaces et dcrivent les caractristiques microbiologiques des agents les plus courants qui sont l'origine des IRA. Ils fournissent un guide trs utile la comprhension de leur comportement et donc leur diagnostic et leur traitement. Le sujet des immunisations contre les agents causatifs les plus habituels des IRA est galement abord, y compris les progrs en matire de vaccins bactriens pdiatriques. La perspective rgionale de la production de vaccins pour la prvention des IRA met l'accent sur l'importance des actions de sant aux niveaux national et local.

La section sur les aspects cliniques et le traitement commence par le rhume commun. A ce sujet, on trouvera des informations sur des mesures de prvention et de soutien importantes, ainsi qu'une analyse de l'emploi inadquat et superflu de mdicaments. Les maladies de la gorge et de l'oreille sont dcrites dans le chapitre des IRA des voies respiratoires suprieures. De nombreuses complications et squelles considrables, comme la fivre rhumatismale ou des lsions auditives permanentes, peuvent survenir si on ne ralise pas un diagnostic et un traitement adquat temps.

Les pneumonies aigus, chroniques ou rptition, et les entits spcifiques, telles que la bronchiolite et l'asthme, sont abordes en considrant que la toux et les difficults respiratoires sont toujours les symptmes les plus graves qui mettent en danger de mort le plus grand nombre d'enfants.

D'autre part, tant donn que la malnutrition est l'un des facteurs de risque dterminants, le sujet des pneumonies chez les enfants dont les dfenses immunitaires sont affaiblies et les enfants mal nourris est abord dans un chapitre part.

La section suivante tudie la prvention et le contrle des IRA. Ces chapitres fournissent une perspective qui porte sur le groupe principal touch par les IRA. On recommande dans ces chapitres la combinaison de l'approche clinique employe d'ordinaire par les pdiatres et les mesures diffuses par les protocoles de l'OPS/OMS (prise en charge standard des cas) surtout dans les centres de sant de premier niveau, qui ne disposent pas toujours de professionnels forms dans les sous-spcialits, telles que la nonatalogie ou la pneumologie pdiatrique.

Cette section contribue la connaissance du contrle des IRA, autant au niveau communautaire qu'au niveau individuel, avec le rsum d'une intressante tude ethnographique mene en Bolivie sur les connaissances et les pratiques de la communaut au moyen de la technique du ciblage de groupes.

En dernier lieu, la section sur le dveloppement des actions de contrle au niveau local inclut les aspects affrents leur planification, l'valuation et l'application d'indicateurs et de paramtres ncessaires cette valuation. L'importance de ce processus provient du fait qu'il fournit l'information ncessaire l'amlioration de la prise en charge des cas d'IRA afin d'atteindre les objectifs de couverture fixs et la rduction des taux de mortalit et de morbidit.

Dans chaque chapitre, l'effort de plusieurs auteurs, coordonn par le Programme rgional du Contrle des IRA de l'OPS, a bnfici de la collaboration de certains spcialistes les plus chevronns de la Rgion. Dans les domaines de pdiatrie, pneumologie, pidmiologie, sant publique et anthropologie, on a cherch atteindre chaque prestataire de sant pouvant bnficier des rvisions sur ce sujet. Ce travail vise avant toute chose encourager l'tude de chaque situation en particulier, autant au niveau de la communaut ou au niveau individuel que dans le cas de la pratique hospitalire, prive ou publique. Pour agir dans ces domaines, il est toujours utile de partager des expriences russies de pays ayant des ralits semblables et des auteurs originaires de la Rgion.

La plupart des pays en dveloppement ont commenc mettre en uvre des stratgies de contrle des IRA, autant au niveau des centres de sant que de la communaut. Les progrs jusqu' cette date varient selon le pays et, bien qu'il y ait des rsultats concernant l'impact des stratgies appliques, ceux-ci n'ont pas t correctement enregistrs. Cette situation est imputable plusieurs facteurs lis la mise en uvre; les problmes vont de ceux de l'organisation du secteur aux processus de transformation sur le plan politique, social et conomique.

On est d'avis qu'il est impossible d'atteindre les objectifs fixs par le Sommet mondial en Faveur de l'Enfance, notamment en ce qui concerne les IRA chez les enfants de moins de cinq ans, si on ne dploie pas un effort spcifique et cibl qui permettrait d'acclrer le processus de mise en uvre initiale dans les pays. Cela impliquerait,idalement, le renforcement des structures internes au niveau national. Il faudrait galement contribuer l'tablissement des mcanismes de coordination ncessaires afin de soutenir les stratgies adoptes et, partant, atteindre les objectifs fixs.


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