Skip to content

?

Páginas antiguas de la OPS


Prévention et Contrôle des Maladies / Maladies Transmissibles / Maladies Émergentes et Réemergentes

Mission d'investigation d'une rumeur d'pidmie Ca Pierre, commune de Fon Batis, 7me section communale d'Arcahaie, Hati: Rapport final

(Xavier Simon, OPS-Hati, juin 2004)

- Historique de la rumeur
- Objectifs de la mission
- Confirmation d'une flambe pidmique
- Recherche active de cas
- Actions entreprises
- Conclusion de la mission
- Les actions à entreprendre

Rapport en PDF (3 pages, 153 KB)

source contamine

Sommaires:
español   |   English
Page OPS Maladies émergentes et reémergentes: español   |   English
Page OMS Maladies émergentes
Page OMS Typhode

Contact à l'OPS-Haiti: Dr. Pascal Frison, Épidémiologiste

La mission s'est droule les 17 et 18 juin 2004. L'quipe enqutrice tait compose de trois (3) personnes:

  1. Le mdecin pidmiologiste du Dpartement Sanitaire de l'Ouest.
  2. Une infirmire de l'organisation non governementale (ONG) SADA (Service and Development Agency), qui intervient dans la commune.
  3. Le coordinateur de programme de surveillance pidmiologique sentinelle de l'OPS/OMS.

La zone d'investigation se situe dans la 7me section communale de Arcahaie, prcisment dans la localit de Ca Pierre. Cette localit se situe 100 Km de Port au Prince par la route nationale #1. Aprs la localit de Montrouis, la route devient trs accidente, et 20 kilomtres de piste en mauvais tat sont ncessaires pour rallier la localit de Ca Pierre, situe a 1200m d'altitude.

clinique de SADA

Deux ONG hatiennes travaillent sur la localit. Il s'agit de:

  1. PCH (Programme de Coopration Hatien), qui uvre dans les domaines de l'agriculture, de l'ducation et des coopratives agricoles, depuis 1999.
  2. SADA (Service and Development Agency / Agence de Service et de Dveloppement, base Washington, DC, aux Etats-Unis), organisation intervenant dans le domaine de la sant, partir d'un dispensaire situ dans la localit de Ca Pierre. SADA intervient depuis 1987 sur la zone.

Le dispensaire de SADA dispose de 5 personnels (1 infirmire, 1 auxiliaire, 2 aides pharmaciennes et 1 superviseur terrain). Le dispensaire vise essentiellement la sant mre enfant, avec des actions spcifiquement orientes sur les femmes en pr et post-natal. A noter que le dispensaire doit intervenir en tant que centre VCT ds l'anne 2004. Si des rfrences sont ncessaires, les patients se rendent St Marc, Port au Prince ou Matheux (proche d'Arcahaie).

Historique de la rumeur

Le mdecin pidmiologiste de l'OPS/OMS a t alert par la directrice de PCH le mercredi 16 juin 2004 en fin de matine. Selon ses informations, 11 personnes taient dcdes et 84 consultations avaient t ralises au dispensaire les 3 premiers jours de la semaine du 14 juin 2004 ( titre de comparaison, le nombre de consultations hebdomadaires n'excde pas 20 patients en priode normale). La majorit de ces patients se plaignaient de fivres, vomissements et diarrhes. Il est alors dcid de dpcher une quipe sur place avec un reprsentant du MSPP, et le concours technique et logistique de l'OPS/OMS le 17 juin 2004.

Objectifs de la mission ralise les 17 et 18 juin 2004

  • Apporter un soutien en mdicaments au dispensaire.
  • Distribuer a la population les moyens de traiter l'eau de boisson (JIF et Gallons de 20 litres).
  • Raliser des prlvements la fois sanguins et des eaux de source.
  • Effectuer des sances d'ducation la sant, plus spcifiquement sur le thme de l'eau.

Confirmation d'une flambe pidmique

Un mdecin dpch par SADA au dispensaire dans la semaine du 14 juin confirme l'closion pidmique. Les premiers signes sont des cphales et des fivres, suivies de maux de ventre, diarrhes et vomissements, dans la majorit des cas. Durant la premire quinzaine de juin, prs de 150 cas ont t traits dans le dispensaire pour ce tableau clinique.

Les cas venaient exclusivement des localits adjacentes de Ca Pierre, et plus spcifiquement de la localit de Ti Plas, ou rsident une centaine de familles. Le nombre de dcs parmi l'ensemble des cas traits au dispensaire est de 14, alors qu'une autre personne rfre est dcde Matheux.

Les discussions avec les leaders communautaires de la localit de Ca Pierre confirment la ralit de la flambe pidmique. Description d'un tableau de fivres, cphales, mal de ventre et vomissements. Les premiers cas sont survenus la mi-mai. Tous les ages sont concerns. Les dcs sont survenus chez des personnes de 2 60 ans. Souvent, plusieurs personnes sont malades dans un mme "lakou" (voisinage immdiat).

Cet vnement pidmiologique s'tait dj produit en 1992, ou d'aprs les leaders communautaires, plus de 50 personnes taient dcdes.

Recherche active de cas

Un questionnaire a t soumis une quarantaine de personnes proches de certaines personnes dcdes, et au dispensaire (voir annexe).

Actions entreprises

La mission a apport un support au comit d'urgence, qui avait t pralablement mis en place avec le soutien de PCH. Les personnes prsentant les symptmes rcurrents ont t traites par antibiothrapie (chloramphnicol/amoxicilline). Des prlvements sanguins ont t raliss auprs de 12 patients. A noter qu' notre arrive, le dispensaire tait en rupture de stock au niveau des antibiotiques, et que de nombreux patients se sont rendus au dispensaire le jeudi 17 juin et sont repartis chez eux sans pouvoir bnficier d'un traitement adquat.

Des sances d'ducation sanitaire sur les maladies lies l'eau et sur le traitement de l'eau de boisson a t rpte en complment des activits du dispensaire. Ces activits ont galement t ralises la source 'Agon Jean', qui semble tre l'picentre de l'pidmie. Le comit d'urgence a galement particip aux sances d'ducation la sant, et aura en charge la diffusion des messages dans les communauts.

200 kits 'eau potable' (un par maison) ont t distribus par les membres du comit d'urgence, associant un container en plastique de 5 gallons, un demi-litre de JIF (chlore) et un compte goutte. Des prlvements d'eau au niveau des 6 principales sources d'approvisionnement en eau de boisson de la zone ont t raliss (Mariane, Demes, Diotte, Agon Jan, Changeman, Gwan Sous).

Conclusion de la mission

Epidmie de typhode, confirme par les examens de laboratoire raliss au Canap Vert (Port au Prince). Sur les 12 prlvements sanguins, deux se sont rvls positifs Salmonella thyphii.

Sur les 6 prlvements d'eau de boisson:

  • les rsultats de l'analyse physico-chimique montrent que 5 sources prsentent un indice de contamination qui est le nitrate (toutes sauf Sous Demes).
  • Les rsultats de l'analyse microbiologique montrent qu'il y a prsence d'organismes coliformes pour les 6 sources. Pour 2 sources, il y a prsence d'Escherichia coli (Sous Demes et Sous Agon Jan). Enfin, pour une source il y a dtermination de Salmonella (Sous Demes).

L'absence gnrale de latrines, le non traitement de l'eau de boisson, la non protection des sources d'approvisionnement en eau de boisson sont des facteurs qui entretiennent l'endmie dans cette zone. La principale source d'eau de boisson se situe dans une ravine. Les gens font leurs besoins dans une petite rivire qui passe sur la source, situe en contrebas. A l'vidence, cette source doit tre protge. La faible accessibilit financire aux soins explique le nombre lev de dcs, dans un contexte ou les gens prfrent mourir que de partir l'hpital le plus proche.

Depuis le retour de la mission, les contacts ont t maintenus avec les deux organisations actives Ca Pierre, savoir SADA et PCH. Selon elles, il y aurait eu deux nouveaux dcs sur la zone sur les dix derniers jours. Ils auraient touch des patients qui ne se seraient pas rendus au dispensaire. La structure sanitaire de SADA continue de recevoir des gens malades, prsentant des symptmes identiques a ceux que nous avions identifis (fivre, mal de tte, diarrhes, vomissements), mais en quantit nettement moins importante (sept patients sur la dernire semaine, selon l'infirmire responsable jointe par tlphone). Ces nouveaux cas seraient lis au fait que les populations ne traitent pas l'eau systmatiquement.

Les actions entreprendre

A court terme
Il est ncessaire de renforcer les actions de sensibilisation de la population afin que l'eau soit systmatiquement traite, ce qui ne semble pas encore le cas.

A moyen terme

  • La seule source que nous avons visite (Agon Jan) ncessite d'tre protge et rhabilite, car elle prsente de nombreux risques. Une valuation plus complte devrait tre ralise pour les autres sources.
  • Les latrines sont quasi-inexistantes dans la zone, et des constructions doivent tre envisages.

Regional Office for the Americas of the World Health Organization
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America
Tel.: +1 (202) 974-3000 Fax: +1 (202) 974-3663

Pan American Health Organization. All rights reserved.