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Páginas antiguas de la OPS


Livro eletrônico (496 pp, PDF)

Capa e Índice
Comit editorial/Reconhecimento
Lista de autores
  |   Introduo

I *: Magnitude do problema
1. Epidemiologia das infeces respiratrias agudas em crianas: panorama regional
2. Magnitude e controle das IRA em funo das metas da Cpula Mundial em Favor da Infncia
3. Fatores de risco nas IRA baixas
4. Incidncia e evoluo da pneumonia em crianas a nvel comunitrio

II *: Aspectos etiolgicos
5. Os vrus como causa de IRA alta e baixa em crianas: caractersticas gerais e diagnstico
6. Caractersticas das bactrias que causam IRA nas crianas: consideraes atuais para seu diagnstico
7. Progressos em matria de vacinas bacterianas peditricas
8. Produo de vacinas para a preveno das IRA: panorama regional

III *: Aspectos clnicos e tratamento
9. Resfriado comum

10. Infeces agudas das vias respiratrias altas
11. Pneumonias bacterianas e virais
12. Pneumonias de repetio ou crnicas: diagnstico diferencial e condutas
13. Bronquiolite
14. Tratamento da asma na criana
15. Pneumonia na criana imunodeprimida e na desnutrida

IV *: Preveno e controle
16. Bases tcnicas para a preveno, diagnstico, tratamento e controle das IRA no primeiro nvel de atendimento
17. As IRA nos lactentes menores de 2 meses
18. Controle das IRA nas crianas menores de 2 meses a 5 anos de idade
19. Resultados de estudos etnogrficos em relao ao controle das IRA na Bolvia

V *: O desenvolvimento das aes de controle das IRA a nvel local
20. Planejamento das atividades de controle das IRA no contexto da ateno integral da criana
21. O processo de avaliao das aes de controle das IRA
22. Indicadores e parmetros de avaliao das aes de controle das IRA a nvel local

Nota: Estas páginas não têm mais que a o título da seção e nenhum texto mais.

Infecçoes Respiratórias em Crianças

(Y. Benguigui, F.J. Lpez Antuano, G. Schmunis e J. Yunes, eds, março de 1998)

Infecoes Respirtorias em Crianas

As infeces respiratrias agudas (IRA) representam um dos principais problemas de sade entre as crianas menores de cinco anos dos pases em desenvolvimento. Na Regio das Amricas, as IRA se incluem entre as cinco primeiras causas de bito de crianas menores de cinco anos e representam a principal causa de doena e consulta aos servios de sade. Todos os anos, a pneumonia causa em todo o mundo mais de 100.000 mortes de crianas menores de 1 ano, quer dizer, uma mdia de 300 mortes dirias. Noventa e nove por cento destas mortes ocorrem em pases em desenvolvimento. Outras 40.000 crianas morrem anualmente por pneumonia antes de alcanar os 5 anos de idade, o que representa outras 100 mortes dirias por esta causa em todo o hemisfrio.

Ainda que a extenso das IRA seja global, seu impacto reflete-se com grande disparidade entre os pases industrializados e os menos desenvolvidos. Enquanto que de 1 a 3% das mortes entre as crianas menores de 5 anos so devidas pneumonia nos pases desenvolvidos, a pneumonia causa de 10 a 25% das mortes nos pases em desenvolvimento. O grau de acesso aos servios de sade um elemento chave que explica essa diferena: as IRA so uma das principais causas de consulta e hospitalizao nos pases em desenvolvimento. Entre 30 e 60% das consultas e entre 20 e 40% das hospitalizaes de crianas menores de 5 anos so devidas pneumonia.

As IRA so tambm a causa principal de indicao de medicamentos em crianas. A maioria destes desnecessria na maior parte do tempo, tem efeitos potencialmente nocivos e, no caso dos antibiticos, gera resistncia bacteriana. Seu uso excessivo e desnecessrio aumenta substancialmente o custo da ateno sem benefcio sobre a sade do paciente.

Com a finalidade de contribuir para a soluo de problema to importante, a presente publicao foi organizada em cinco grande sees que incluem, em primeiro lugar, uma descrio de sua magnitude. Tenta-se resumir o panorama regional que reflita o nvel alcanado no processo de gerao de conhecimento sobre a epidemiologia das IRA. Incluem-se a magnitude e controle das IRA em funo das Metas da Cpula Mundial em Favor da Infncia, assim como o tema dos fatores de risco das IRA baixas.

A segunda seo, sobre aspectos etiolgicos, comea com os vrus como a causa mais comum de IRA, com consideraes sobre as principais bactrias, que so os agentes causais que implicam em maior risco de bito por IRA. Estes dois captulos enfocam, principalmente, os mtodos de diagnstico de maior uso e efetividade, assim como a descrio das caractersticas microbiolgicas dos agentes mais comuns que originam as IRA, proporcionando um guia valioso para a compreenso de seu comportamento e, portanto, para o seu diagnstico e tratamento. Inclui-se tambm o tema crucial das imunizaes contra os agentes causais mais comuns de IRA, estendendo-se aos progressos em matria de vacinas bacterianas peditricas. Apresenta se tambm o panorama regional da produo de vacinas para a preveno das IRA, no qual enfatizada a importncia de aes de sade a nvel nacional e local.

A seo sobre aspectos clnicos e tratamento inicia com o resfriado comum. A esse respeito, informa-se sobre medidas importantes de preveno e suporte, assim como uma anlise substancial do uso indiscriminado e desnecessrio de medicamentos. As doenas relacionadas com a garganta e os ouvidos so descritas dentro do captulo de IRA das vias respiratrias altas. A estas entidades associam-se numerosas complicaes e seqelas considerveis como febre reumtica ou danos auditivos permanentes se no so diagnosticados a tempo e tratados adequadamente.

No que se refere s pneumonias agudas, s crnicas ou s de repetio, e s entidades especficas como bronquiolite e asma, so abordadas com a considerao de que a tosse e a dificuldade respiratria seguem sendo os problemas mais srios que afetam e pem em perigo de morte um maior nmero de crianas. Por outro lado, dado que a desnutrio um dos fatores de risco determinantes para esta entidade, o tema das pneumonias nas crianas imunodeprimidas e nos desnutridos apresentado em um captulo parte.

A seo seguinte estuda a preveno e o controle das IRA. Esses captulos proporcionam uma perspectiva que cobre o principal grupo afetado pelas IRA. A combinao do enfoque clnico utilizado comumente pelos pediatras e as medidas difundidas pelos protocolos da OPAS/OMS (tratamento padro de casos), so recomendadas aqui, principalmente no nvel primrio de atendimento, onde nem sempre existem profissionais capacitados em subespecialidades como a neonatologia ou a pneumologia peditrica.

Esta seo contribui ao conhecimento do controle das IRA, tanto a nvel comunitrio quanto individual, como o resumo de um interessante estudo etnogrfico realizado na Bolvia, a respeito de conhecimentos e prticas da comunidade mediante a tcnica de grupos focais.

Por ltimo, a seo sobre o desenvolvimento das aes de controle a nvel local inclui informaes relativas ao seu planejamento, avaliao e implementao de indicadores e parmetros necessrios para tal avaliao. A importncia desse processo deriva do fato de que dele que se obtm a informao necessria para melhorar o atendimento dos casos de IRA a fim de alcanar as metas de cobertura pretendidas e a reduo das taxas de morbi-mortalidade.

Em cada um de seus captulos, este esforo de vrios autores, coordenado pelo Programa Regional de controle das IRA da OPAS, contou com a colaborao de alguns dos especialistas mais experimentados da Regio. Nos ramos da pediatria, pneumologia, epidemiologia, sade pblica e antropologia, entre outros, pretendeu chegar a todo profissional de sade que possa beneficiar-se das revises sobre o tema. Acima de tudo, busca estimular o estudo de cada situao em particular, quer seja a nvel de comunidade ou mesmo a nvel individual, como no caso da prtica hospitalar privada ou pblica. Para atuar nesses mbitos, sempre til compartilhar as experincias bem sucedidas de pases com realidades similares, assim como de autores prprios da Regio.

A maioria dos pases em desenvolvimento iniciou a implantao de estratgias de controle das IRA, tanto ao nvel dos servios de sade como da comunidade. Os avanos at a data tm sido diferentes em cada pas, ainda que possa haver resultados quanto ao impacto das estratgias aplicadas que no tenham sido registrados de maneira adequada. Esta situao pode ser atribuda a diversos fatores na marcha do processo de implementao. Os problemas vo desde os da organizao do setor de sade at os processos de transformao em um plano social, poltico e econmico.

Existe uma percepo fundamentada de que as metas fixadas pela Cpula Mundial em Favor da Infncia, particularmente em relao s IRA em crianas menores de 5 anos, no podero ser alcanadas se no for realizado um esforo especfico e dirigido que acelere o processo de implementao inicial nos pases. Isto implicaria idealmente no fortalecimento das estruturas internas a nvel nacional. Deveria, deste modo, contribuir para o estabelecimento dos mecanismos de coordenao necessrios para sustentar as estratgias implementadas e, por conseguinte, para alcanar as metas estabelecidas.


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