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Libro electrónico (293 pp, PDF)

Carátula e índice

Introduccin, Reconocimientos

I. Epidemiología *
1. Investigaciones operativas prioritarias en apoyo a los programas de control de las infecciones respiratorias agudas (IRA) (Y. Benguigui)
2. Incidencia de infecciones respiratorias agudas en nios del centro de salud escuela "Profesor Samuel B. Pessoa", So Paulo Brasil (F.M. da Silva Gomes, M.H. Valente, H. Margarida Filho, E. Cêspedes Paes, C. Mami Tanaka, L. Daumas Passos, P. Aguiar de Arago, C. Leone)
3. Estudio epidemiolgico de la mortalidad por infecciones del aparato respiratorio en menores de 5 aos en la regin de Butant, So Paulo, Brasil (A.M. Chiesa, M.R. Bertolozzi, Alumnos EPC 1995)
4. Estudio de base poblacional sobre factores de riesgo para la otitis en los nios a los 6 meses de edad: un modelo de análisis jerarquizado (J.J. Freitas Amaral, A.M. Baptista Menezes, R. Halpern, E. Tomasi, C.G. Victora, F. Celso Barros)
5. Estudio de fallecimientos infantiles por neumonía mediante encuesta domiciliaria (J.M. Chatkin, J. Fiterman Molinari)
Muertes por asma en Rio Grande do Sul, Brasil (J.M. Chatkin, Sérgio S. Mena Barreto, N. Fonseca)
6. La epidemiología de las infecciones respiratorias agudas en menores de 5 aos en Rio Grande do Sul, Brasil (J. Fiterman Molinari, J.M. Chatkin)

II. Enfoque de riesgo *
7. Factores de riesgo para la neumonía en nios menores de dos aos en Fortaleza, Brasil: estudio de casos y controles (W. Fonseca, B.R. Kirkwood, C.G. Victora, Sandra R. Fuchs, J.A. Flores, C. Misado)
8. Prevalencia y factores de riesgo de infeccin respiratoria aguda en nios de 6 meses de edad en Pelotas, Rio Grande do Sul (J.J. Freitas Amaral, A.M. Baptista Menezes, R. Halpern, C.G. Victora, F. Celso Barros)

III. Clínica y terapéutica *
9. Neumonía en lactantes menores de 6 meses (R. Alves, J.H. Elmann, M.F.B.P. March, C.C. Sant'Anna)
10. Terapéutica de las infecciones respiratorias agudas: problemas y desafíos en la mejora de las prescripciones pediátricas (L. Ferro Bricks, C. Leone)
11. Cumplimiento de la antibioticoterapia en nios con neumonía (M.A.R.C. Santos, M.V.P. Dutra, C.C. Sant'Anna, D.C. Bonfim)
12. Perfil de sensibilidad del Streptococcus pneumoniae a los principales agentes antimicrobianos (J.M. Chatkin, C.C. Fritscher)
13. Derrames pleurales paraneumnicos en la infancia: análisis de la importancia de los métodos de laboratorio en el diagnstico etiolgico (J.C. Rodrigues, T. Rozov, C. Elias Andrade Melles, M.C. de Cunto Brandileone, N. Borges Borcardin, Y. Okay)

IV. Evaluacin *
14. Algunos resultados de experiencias en el control de las infecciones respiratorias agudas (IRA) (Y. Benguigui)
15. Aplicacin de un modelo estándar de evaluacin de infecciones respiratorias agudas (IRA) en la infancia (A.M.B. Bresolin, A.M.B., T. Rozov)
16. Evaluacin del impacto de las acciones de control de las infecciones respiratorias agudas en Pelotas, RS, Brasil: una investigacin operativa (M. Chatkin de Oliveira)
17. Evaluacin operativa del tratamiento empírico de neumonía en nios hospitalizados (S. Ferreira, K. Provenzano, A.J. Ledo Alves da Cunha, C. Couto Sant'Anna)
18. Evaluacin del programa de control de las infecciones respiratorias agudas en Rio Grande do Sul, Brasil, de 1984 a 1992 (J.M. Chatkin, Brasília I. Aché, J. Feterman Molinari, C.A. Ulrich de Lima, N. Fonseca)
19. Proyecto "Invierno con Salud 1995". Evaluacin de las hospitalizaciones por IRA en Rio Grande do Sul, Brasil (J.M. Chatkin, C.A. Lima, B. Aché, P.R. Grassi)

V. Programa de control *
20. Programa IRA: impactos y tendencias (Y. Benguigui)
21. Estudio de signos y síntomas indicadores de neumonía en la infancia y su utilizacin en programas de control de infecciones respiratorias agudas (M.F.B.P. March, C.C. Sant'Anna, A.J. Ledo Alves da Cunha, A.V. Cocco)
22. Uso de la metodología de enfoque de riesgo para la determinacin de prioridades en el programa de control de las IRA en Rio Grande do Sul (J.M. Chatkin, C.A.A. Lima)

Nota: Estas páginas sólo contienen el título de las secciones y ningún otro texto.

Investigaciones operativas sobre el control de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en Brasil

Investigaciones operativas ... IRA ... Brasil

(Y. Benguigui, ed., enero de 1999)

Las actividades de investigacin deben mantener cierto equilibrio con cada uno de los componentes de las acciones de control. Han de concretizarse conforme a los objetivos, las necesidades y las prioridades establecidos, puesto que de esta forma producen beneficios que van más allá de la aplicacin inmediata de los resultados, tales como eventuales modificaciones de las normas, los procedimientos y otros aspectos operativos, generando así su utilidad práctica. Además, actan como estímulo y contribuyen al avance de las acciones, así como al desarrollo del pensamiento científico. Por otra parte, estimulan un enfoque crítico, no slo entre los profesionales, sino también entre todo el equipo que colabora en el proceso.

Las investigaciones operativas están orientadas a la obtencin de datos prácticos y a la toma de decisiones relativas a la aplicacin de las intervenciones y a las actividades de control. Su principal propsito consiste en orientar a los responsables nacionales para que identifiquen, ya sea al inicio de las acciones o durante las primeras etapas de su ejecucin, diversos temas técnicos u operativas relacionados con el control de las IRA que necesiten informacin adicional. Los resultados de investigaciones operativas adecuadamente seleccionadas permiten al responsable nacional efectuar correcciones a las actividades durante su desarrollo, con la consiguiente mejoría en la prestacin de los servicios y en la ejecucin de los planes en general.

Entre los resultados esperados de la aplicacin de estas actividades de control, dentro del marco de referencia proporcionado por los objetivos básicos de control de las IRA—mencionados en el prlogo de este volumen—se espera contar con cifras que demuestren una disminucin significativa en el uso de antibiticos y de jarabes para la tos, así como de otros medicamentos para el tratamiento de las IRA; un descenso del nmero de casos referidos por IRA a los hospitales, además de una reduccin en la utilizacin de la radiología para detectar casos de neumonía y de otros medios de diagnstico que, en general, son empleados en exceso; una mejoría del conocimiento de las madres y de otros responsables del cuidado de los nios sobre los signos de alarma de la neumonía y la atencin adecuada del nio con IRA en el domicilio.

La evaluacin de estos aspectos a partir de la estrategia del Manejo Estándar de Casos (MEC) de IRA—utilizando las investigaciones operativas—es una tarea importante para los servicios de salud, porque permite demostrar tanto la utilidad de su aplicacin como la eficacia de sus componentes y las relaciones de costo-beneficio; motiva al personal para que proporcione datos sobre el desarrollo y los resultados de los esfuerzos realizados y permite identificar posibles problemas y agilizar sus soluciones.

Además de todo ello, se necesitan estudios que consideren otros aspectos del tratamiento de la neumonía en pacientes hospitalizados. Entre ellos, se pueden mencionar mayores estudios sobre la oxigenoterapia, una evaluacin más formal de la neumonía en pacientes hospitalizados, regímenes de terapia antibitica, tratamiento de la neumonía en circunstancias especiales (por ejemplo, posteriormente al sarampin, en caso de desnutricin o en los portadores de SIDA) y el régimen ptimo de líquidos y de alimentacin. Casi todos los aspectos del tratamiento del sarampin, por ejemplo, son polémicos y requieren un examen cuidadoso.

En este sentido, cabe aadir a los numerosos temas propuestos para el desarrollo de las investigaciones operativas, aquellos aspectos vinculados con el manejo apropiado de las IRA en el domicilio y el conocimiento de la conducta de las madres respecto a la bsqueda de atencin. Dichas áreas siguen siendo muy importantes como tema de investigacin y necesitan estudios etnográficos minuciosos en diversos entornos.

Segn el consenso generado en la reunin de asesores de la OMS, celebrada en su sede de Ginebra, en 1995, en torno a las políticas de apoyo a los países en el campo de la investigacin, se consider los estudios etnográficos focalizados (EEF) como instrumentos destinados a preparar los elementos de los componentes de comunicacin, educacin y capacitacin eficaces para concretizar las actividades de control de las IRA. Al igual que cualquier otro instrumento, los EEF slo se revelarán tiles si son aplicados correctamente en el contexto del desarrollo de materiales y mensajes educativos dirigidos a la comunidad.

En la compilacin presente, se estableci precisamente una amplia gama de temas considerados prioritarios para los investigadores, los especialistas en salud pblica y los clínicos en los países de la Regin donde los problemas de las IRA siguen alcanzando una gran magnitud. Los resmenes de los artículos se presentan subdivididos en grupos o categorías que incluyen investigaciones de aspectos clínicos para evaluar los criterios diagnsticos utilizados por la estrategia de MEC y su utilidad en la eleccin del tratamiento. Dicha seccin se propone evaluar, entre otros, el cumplimiento del objetivo de reducir el uso inapropiado y excesivo de antibiticos y de otros medicamentos para el tratamiento de las IRA.

Asimismo, se tuvieron en cuenta estudios sobre la etiología de las IRA más prevalentes, sus implicaciones epidemiolgicas y su asociacin con ciertos aspectos terapéuticos relevantes, derivados del MEC y con otras medidas en el nivel local. Dentro de este tema, se abordan tanto componentes de la evaluacin del proceso como del impacto del MEC, con el fin de reducir la gravedad y las complicaciones de los episodios de IRA.

Se presentan también trabajos relativos a los factores de riesgo asociados a las IRA, de acuerdo con ciertas medidas de control en relacin al grupo de edad, al estrato socioeconmico o a la ubicacin del domicilio. Se analizan, además de ello, series de fallecimientos—tanto en el nivel hospitalario como en el domiciliar—de los que pueden derivarse importantes recomendaciones, tanto para mejorar su registro como para prevenirlos. La mayor utilidad de las conclusiones de los trabajos incluidos en esta categoría reside en el beneficio que pueden significar para los sistemas de referencia y contrarreferencia y, por lo tanto, en que pueden contribuir a la disminucin del nmero de consultas en el nivel hospitalario, mejorando de este modo la calidad de la atencin.

Por otro lado, algunos de estos estudios incluyen tpicos de carácter etnográfico que evalan conductas e investigan aspectos, hasta la fecha poco explorados, del comportamiento humano frente a una de las enfermedades que más vidas infantiles se cobra y que forma parte de la vida cotidiana en la mayoría de las comunidades. Este tipo de estudios-como se mencion anteriormente-se mostr de gran importancia en la investigacin de los efectos de determinada intervencin dentro del contexto de las acciones de control de las IRA.

En esta ocasin, como resultado del esfuerzo de colaboracin de los autores de Brasil y de aquéllos que trabajaron en el nivel central en la revisin, la edicin y la traduccin de los trabajos se presenta esta publicacin con la esperanza de estimular el intercambio de experiencias y de resultados entre los potenciales participantes de futuras ediciones.

La Unidad de Enfermedades Transmisibles reitera su compromiso de continuar apoyando y promoviendo la investigacin a nivel local, como uno de los pilares fundamentales del control de las infecciones respiratorias agudas dentro del contexto de la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.


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