Organización Panamericana de la Salud
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Prevención y Control de Enfermedades / Enfermedades Transmisibles / Enfermedades Emergentes y Reemergentes

IIIa Reunión Conjunta de las Redes de Vigilancia de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Reemergentes

(Atlanta, Georgia, EUA, 26–28 febrero 2004)

informe de Atlanta

Informe (124 pp, PDF, 4385 Kb)
(enlaces en el índice a los capítulos listados abajo; títulos de la sección en inglés traducidos para la orientación del usuario)
Resumen en inglés
Resumen en español
I. Sesión Inaugural
II. Elección del presidente de mesa y relator
III. El contexto

- Las nuevas amenazas y el papel del Reglamento Sanitario Nacional e Internacional en las Américas
IV. SARS: lecciones aprendidas
- El SARS en Canadá
- El SARS en los Estados Unidos de América (EUA)
- Actividades de las redes en relación al SARS
V. Preparación de planes nacionales para una pandemia de influenza
- La situación mundial
- Cono Sur: Preparación para una posible pandemia de influenza
- El plan de Canadá
- La situación en otros países
VI. La capacidad de los servicios de salud para la detección y respuesta a epidemias
- La situación en Centroamérica
- La situación en el Caribe
- La situación de los países amazónicos
- La situación del Cono Sur
VII. Viejas y nuevas amenazas en las Américas
Dengue y dengue-net
- El dengue en México y América del Sur
- El control del dengue en Centroamérica y la Republica Dominicana
- El virus del Oeste del Nilo (VON)
Vigilancia de la resistencia a las drogas antimaláricas en los países Amazónicos
- La resistencia a los antimicrobianos como problema de salud pública
VIII. Enfoque sindrómico en la vigilancia de enfermedades infecciosas emergentes
IX. Eventos de interés epidemiológico en enfermedades infecciosas ocurridos en los países y no mencionados previamente
X. Cumplimiento de las recomendaciones realizadas en las reuniones de las Redes de Vigilancia para las EIE, 2003
- Informe de la IVa Reunión de la Red de Vigilancia para las Enfermedades Emergentes y Reemergentes de la Región Amazónica, Belém, Pará, Brasil, 15–18 marzo 2003
- Informe de la Va Reunión de la Red de Vigilancia de las Enfermedades Emergentes y Reemergentes del Cono Sur, Santiago de Chile, Chile 14—16 abril 2003
XI. Recomendaciones y compromisos de cada una de las redes
- Red amazónica
- Cono Sur
- Centroamérica y la Republica Dominicana
- Caribe inglés
XII. Lista de Participantes

Página OPS EER

Resumen ejecutivo

Las enfermedades de rápida diseminación como lo son varias de las enfermedades infecciosas emergentes/reemergentes, requieren de sistemas de vigilancia dotados de gran sensibilidad y oportunidad que permita actuar de forma inmediata a fin de impedir la propagación de un brote o de controlar las epidemias. En ese contexto, se ha establecido un nuevo paradigma de colaboración global: el trabajo en conjunto mediante el establecimiento de redes de vigilancia.

La red para la vigilancia de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes (EIE) es una iniciativa desarrollada desde 1996 que tuvo la capacidad de integrar el área de laboratorio y epidemiología. Las actividades se llevan a cabo mediante una red constituida por diferentes grupos técnicos de los países participantes. Hasta la fecha se han constituido tres redes cuyo trabajo ha de estar orientado dentro de los diferentes marcos subregionales político-económicos; la Red Amazónica, del Cono Sur y, más reciente la Red Centroamericana de Enfermedades Emergentes (RECACER). En el Caribe, se ha establecido una red de para el intercambio de información y discusión de situaciones anormales para los países de la subregión (Carisurvnet).

En esta reunión se han abordado temas relacionados con la diferencia de crecimiento de las redes, las potencialidades, expectativas y los mecanismos a ser utilizados para fortalecerlas. Durante la misma se formularon propuestas para mejorar el sistema, sobre todo lo relacionado a la capacidad de los países para detectar y responder a epidemias. Las presentaciones evidenciaron la necesidad de trabajar en el desarrollo de dichas capacidades dada la vulnerabilidad de los países de la Región, que se evidenció con la epidemia del SARS sufrida en el 2003.

Un tópico especial de la agenda fue la amenaza de las enfermedades con potencial epidémico, como la experiencia reciente del SARS y del nuevo virus de influenza aviar. Canadá presentó su experiencia, los planes desarrollados y la evaluación de las medidas adoptadas. Todos los países han elaborado planes para enfrentar la posible introducción de SARS en la Región. A pesar de esto, la experiencia del SARS puso de manifiesto la vulnerabilidad de los países en la detección y respuesta a emergencias epidémicas (en la adquisición de equipos e insumos necesarios, disponibilidad de recursos humanos y formación de equipos multidisciplinares para la respuesta coordinada, comunicación interna y externa, dificultad en el diagnóstico de laboratorio, en el envío de muestras y en la elección de la prueba idónea para la confirmación). Resulta de gran utilidad en tales circunstancias conocer cuáles son los puntos débiles del sistema para intentar subsanar los fallos, a través de ejercicios de simulación como el realizado en Perú.

En relación a la preparación de planes para enfrentar una potencial pandemia de influenza, se reconoció el posible impacto económico y social que esta tendría para la Región. Los países del Cono Sur, han avanzado en el refuerzo de la vigilancia epidemiológica y virológica y la elaboración de propuestas nacionales de planes para enfrentar la pandemia. Se instó a los demás países a que elaboren planes de contingencia de acuerdo con sus realidades y contemplando las limitaciones que existen (disponibilidad de vacunas adecuadas y de fármacos antivirales, y el acceso equitativo a los mismos). Se mencionó que los países con recursos más limitados comiencen reforzando la vigilancia epidemiológica, y continúen con actividades sostenibles de vacunación y aplicación de antivirales a grupos de riesgo seleccionados. El fondo rotatorio de OPS ofrece una alternativa para la adquisición anual de vacunas. Hay que tener en cuenta, que es difícil que las facilidades de producción de vacuna cubran las necesidades en caso de pandemia. Por otra parte, aunque la vacuna estuviese disponible, es dudoso que exista la capacidad financiera para la compra masiva, y por tanto, otras estrategias además de la vacunación deben ser planificadas por los países.

Varios países de Centroamérica, y algunos del Cono Sur y la región Amazónica, han trabajado en el desarrollo de capacidades para mejorar la detección y respuesta a emergencias epidemiológicas, tomando como marco referencial la vigilancia sindrómica para la detección temprana de agentes etiológicos. Este tipo de vigilancia ha contribuido a mejorar la sensibilidad en la detección de enfermedades y a la mejora del diagnóstico etiológico en países de las subregiones. Sin embargo, se plantearon dificultades referentes a la limitación de la capacidad de los laboratorios de referencia para el diagnóstico diferencial; la necesidad de establecer criterios de selección de los puestos centinela que aseguren la representatividad de la población para la detección de enfermedades ó agentes etiológicos; la necesidad de determinar la oportunidad de este tipo de vigilancia en base a la situación epidemiológica y las prioridades del país; y la necesidad de coordinar e integrar este tipo de vigilancia con las actividades de vigilancia ya existentes, de manera que se evite la superposición de actividades. Otros aspectos deben ser también tomados en cuenta en el proceso de detección y respuesta a problemas epidémicos, tales como la existencia de infraestructura adecuada, reservas estratégicas de medicamentos u otros insumos, recursos humanos y financieros suficientes, etc.

Existe un compromiso de todos los países de garantizar la calidad de los resultados obtenidos en el diagnóstico de laboratorio, para lo cual, se vienen realizando actividades de evaluación del desempeño de los laboratorios Nacionales de Referencia y garantizar la calidad de la asistencia médica En relación a esto ultimo se enfatizó la importancia de la promoción del uso racional de antibióticos para la prevención del desarrollo de resistencias, presentando estrategias legales ó guías de tratamiento que han demostrado su efectividad en algunos países. También se apuntó la importancia de la vigilancia de infecciones nosocomiales como indicador de la calidad de la asistencia en los hospitales.

Entre los logros de las redes actualmente en funcionamiento, se puede mencionar el contacto anual efectivo que permite el intercambio y la puesta al día, el fortalecimiento de la comunicación interpaís y la generación de información. Actualmente se cuenta no sólo con informes anuales con información sobre cada país, sino también con resúmenes semanales sobre situaciones epidemiológicas que requieren la atención de los países de la Región, así como el envío puntual de información nacional a las redes. Esta información, tiene como fin el proporcionar un enfoque integrador de la región para cada tema prioritario. A pesar de los avances, una participación más activa de los países en cada una de las redes subregionales permitiría un avance más rápido y sostenido de los compromisos adquiridos.

Sin embargo, continuamente se presentan nuevos desafíos. En general la Región se encuentra con dificultades para en envío de muestras y reactivos para el diagnóstico a los centros de referencia en los Estados Unidos, situación que se ha visto agravada en los últimos años tras la amenaza de ataques con armas biológicas ó químicas. Cada una de las redes ha identificado las áreas que requieren de fortalecimiento y ha definido sus campos de trabajo prioritario para el 2004.

A nivel de la Red del Cono Sur y la de Amazonas se ha valorado la necesidad de integrar esta red a otras iniciativas ya existentes como la del MERCOSUR en el Cono Sur y el Tratado de Cooperación Amazónica (TCA) en la región Amazónica. La red del Cono Sur propone que la integración se lleve a cabo de manera gradual y en los temas que son comunes tanto para MERCOSUR como para la red de EIE del Cono Sur, iniciando con lo relacionado con el sistema de información. La red del Amazonas acordó que hasta que existan los mecanismos formales para integrar las actividades de la red a las del RCAS, Perú será el país que coordine las actividades propuestas para lograr los compromisos adquiridos. Para mejorar la comunicación entre los países integrantes de la red se utilizará el Listserv de la red Amazona. Se acordó que los puntos focales de los países para las actividades del nuevo Reglamento Sanitario Internacional, sean quienes den seguimiento a las actividades de la red.

En la Red del Cono Sur, necesita ser fortalecida la capacidad de investigación en terreno, el envío de muestras y la capacitación en bioseguridad de todos los ámbitos involucrados. Otra área a ser reforzada es la capacitación del personal clínico para la sospecha de fenómenos inusuales o anormales.

En la red Amazónica se han identificado algunas dificultades como es la distancia de los centros de referencia nacionales o regionales para el envío de muestras; la ausencia de soporte financiero externo; la falta de comunicación entre los países integrantes de la red, y la necesidad de optimizar las unidades centinelas ya establecidas o la elección de nuevos puntos con criterios que garanticen la representatividad, así como la necesidad de utilizar protocolos de vigilancia comunes que permitan el contraste de la información a nivel subregional.

En la red de RECACER se dieron a conocer los avances de los compromisos adquiridos en Panamá en Agosto del 2003, dentro de las dificultades encontradas están el definir los síndromes a ser vigilados por cada uno de los países de la red, falta actualizar la situación epidemiológica utilizando la plantilla de INFOCOM, así como completar la caracterización de los servicios de salud, apoyándose de la experiencia de Honduras y Guatemala.

La Red del Cono Sur se propone proseguir con la priorización en la vigilancia de influenza, hantavirus, dengue, fiebre amarilla, síndrome urémico hemolítico (SUH) y resistencia antimicrobiana. Se recalcó la necesidad de aumentar la comunicación e intercambio de información entre países, para lo cual los países integrantes proponen el uso del Listserv del Cono Sur. Paraguay y Bolivia se comprometieron a iniciar los planes de preparación para enfrentar una pandemia de influenza; y los demás países acordaron continuar con la preparación de planes nacionales los cuales serán difundidos en las paginas Web respectivas. Todos los países reconocieron la necesidad de reiniciar las actividades de evaluación del desempeño de la serología de las EIE.

La red amazónica por su parte pretende avanzar en la fluidez de la comunicación entre países, con la elección de un país que coordine y de seguimiento a las actividades propuestas hasta que el tratado de cooperación amazónico integre en sus mecanismos las actividades de la red. Los objetivos comunes están dirigidos a consensuar guías y protocolos de vigilancia, optimizar el uso de la vigilancia sindrómica en la subregión y potenciar la preparación de planes de contingencia ante una futura pandemia por influenza. Se propone seguir priorizando la vigilancia de influenza, hantavirus y leptospira. Existe también un compromiso de todos los países con la calidad, ya que por unanimidad se asumió el compromiso de continuar con la evaluación del desempeño de los Laboratorios Nacionales de Referencia.

La Red Centroamericana, RECACER, se propone mediante el trabajo cooperativo entre países, prevenir y controlar las enfermedades transmisibles que representan amenazas comunes a la subregión y un mejor aprovechamiento de los recursos físicos humanos y materiales disponibles a través de la caracterización de los servicios de salud. Se estableció la plataforma de INFOCOM para la notificación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica en la región, y se planteo la necesidad de definir los síndromes a vigilar por cada uno de los países y mantener una comunicación activa utilizando el listserv.