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Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades / Enfermedades Transmisibles / Lepra

Estrategia mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad (2006–2010): Lineamientos operacionales

(Organización Mundial de la Salud, 2006; traducción de la OPS)

Lineamientos operacionales

Texto completo
(57 pp, PDF, 1 Mb)
- Prólogo
- Resumen ejecutivo

1. Introducción

¿Cuál es el lugar y la finalidad de los Lineamientos operacionales?
¿Cuál es la población blanco para los Lineamientos operacionales?
¿Cómo se pueden aplicar la Estrategia mundial y los Lineamientos operacionales en países con sistemas de salud tan diferentes?
¿Qué significa "reducir más la carga de lepra"?
¿Qué son los "servicios de calidad de lepra"?
¿Qué son los "principios de equidad y justicia social" en este contexto?

2. Integración y referencia
¿Cómo funciona la referencia en un servicio integrado de salud?

3. Detección de casos
¿Cómo se debe organizar la detección de casos?
¿Cómo se puede promover la detección temprana de casos?
¿Cuáles son los mensajes claves sobre lepra para el público general?

4. Diagnóstico
¿Qué es un caso de lepra y cuándo se debe sospechar la lepra?
¿Cómo se diagnostica la lepra?
¿Cómo y por qué se clasifican los casos de lepra?
¿Qué se debe hacer cuando se sospecha lepra, pero el diagnóstico es incierto?
¿Cómo puede asegurarse un diagnóstico preciso de lepra?
¿Cómo se valora la discapacidad en la lepra y cómo se registra?
¿Cuáles son los mensajes clave para una persona en quien se acaba de realizar el diagnóstico de lepra?

5. Tratamiento
¿Qué es la PQT y qué pasos se necesitan seguir cuando se inicia el tratamiento?
¿Qué medicamentos se incluyen en la PQT y cuáles son las dosis para adultos y niños?
¿Qué se debe hacer cuando una paciente no asiste para tratamiento de manera regular?
¿Quién es un paciente incumplido y que se debe hacer en los casos que regresan al servicio después de haber abandonado el tratamiento?
¿Qué es una recaída? ¿Cómo se reconoce y se maneja?
¿La resistencia a medicamentos es un problema?
¿Qué complicaciones se presentan en la lepra y cómo se manejan?
¿Qué son las reacciones leprosas? ¿Cómo se sospechan y se manejan?
¿Cómo se distingue una recaída de una reacción leprosa?
¿Cuáles son los mensajes clave para las personas que están completando su tratamiento en forma satisfactoria?

6. Prevención de discapacidad (PDD) y auto-cuidado
¿Tienen algunos pacientes más riesgo de daño neural que otros?
¿Cuáles son los efectos en el largo plazo del daño del nervio en la lepra?
¿Qué se puede hacer para las personas que tienen una discapacidad de larga duración causada por la lepra?
¿Cómo se puede motivar a los pacientes a efectuar prácticas de auto-cuidado en el hogar?
¿Cuál es el valor del calzado especial para las pacientes afectadas por lepra?

7. Rehabilitación
¿Qué es la rehabilitación?
¿Cómo puede ayudar la rehabilitación a una persona afectada con lepra?
¿Cuál es el papel de los trabajadores de la salud en la rehabilitación?

8. Registro, reporte y monitoreo
¿Cuáles son los principales indicadores para monitorear el progreso y cómo se utilizan?
¿Qué otros indicadores se utilizan para monitorear la detección de casos?
¿Cuáles son los indicadores para el manejo y seguimiento de pacientes?
¿Qué registros se utilizan en los servicios que atienden lepra?

9. Temas organizacionales para administradores de programa
¿Cómo se debe organizar la supervisión técnica?
¿Cómo pueden asegurar los administradores de programa un fácil acceso a la PQT?
¿Cómo se pueden formar asociaciones para intensificar las actividades de control de la lepra?
¿Qué tipo de capacitación se debe brindar a los trabajadores generales de salud?
¿Qué es la evaluación de programa y cómo se lleva a cabo?

10. Apéndices
- Lecturas adicionales (OMS, ILA, ILEP, Otras)
- Glosario

Resumen ejecutivo

La Estrategia mundial para aliviar la carga de la lepra y sostener las actividades de control de la enfermedad (período 2006–2010) ha sido ampliamente aceptada y avalada. La meta general es proporcionar acceso a los servicios de control de lepra a todas las comunidades afectadas a partir de los principios de equidad y justicia social. El propósito de estos Lineamientos operacionales es ayudar a los directores de servicios nacionales de salud a poner en marcha la nueva Estrategia mundial en sus propios países. Esto se hará conforme desarrollen políticas detalladas aplicables a su propia situación, y revisen sus Manuales Nacionales para el Control de la Lepra.

En todo el mundo los servicios de control de lepra se están integrando a los servicios generales de salud y se está dando un nuevo énfasis a la necesidad de que se cuente con un sistema efectivo de referencia como parte de un programa integrado. Es esencial la buena comunicación entre todos los involucrados en el manejo de los enfermos y de las complicaciones asociadas con la enfermedad. Estos Lineamientos deben servirles a los administradores para elegir que actividades se pueden llevar a cabo en el primer nivel de atención y ante qué situaciones será necesario referir a los pacientes. Ello dependerá de la naturaleza de la complicación y la capacidad que tengan los trabajadores de la salud de proporcionar la atención adecuada en los diferentes niveles del sistema de salud.

En la medida que las campañas de búsqueda de casos se vuelven cada vez menos costo-efectiva, la promoción de la consulta espontánea (self-reporting) es ahora crucial para la detección de casos. Es importante identificar y eliminar las barreras que puedan impedir que los nuevos casos se acerquen a los servicios de salud. Los procedimientos para establecer el diagnóstico de lepra siguen estando firmemente vinculados a los signos cardinales de la enfermedad, pero se debe monitorear la precisión del diagnóstico. Los Lineamientos recomiendan un mayor énfasis en la evaluación de la discapacidad al momento del diagnóstico, de manera que aquellos con un riesgo particular puedan ser reconocidos y manejados en forma adecuada.

El tratamiento de la lepra con PQT continúa teniendo éxito. Ni las recurrencias ni la resistencia a medicamentos constituyen problemas importantes y los esquemas son bien tolerados. Se ofrecen procedimientos claros para el manejo de los tratamientos irregulares con PQT. Las reacciones de la lepra constituyen una grave complicación que afecta a algunos pacientes. Los Lineamientos abordan este tema y cuentan con mayores referencias bajo el encabezado Lecturas adicionales. Una decisión clave para los directores de programa, es que determinen cómo y en qué nivel del sistema de salud se deben manejar las reacciones de lepra en su propio país. Las diferentes naciones deben elaborar sus propios lineamentos detallados en esta materia.

La prevención de discapacidad (PDD) también se describe con cierto detalle, pues existe la necesidad de una mayor cobertura con las actividades básicas de PDD. Ésta constituye un importante componente de los "servicios de control de lepra de calidad" que destaca la Estrategia mundial. Los rubros que se mencionan bajo el título Lecturas adicionales serán indispensables para la planeación de programas encaminados a ser eficientes y aumentar la prestación del servicio en su área.

La rehabilitación puede incluir un componente médico, como la cirugía reconstructiva, pero su campo de acción es mucho más extenso. Es probable que algunas personas afectadas por lepra se beneficien de una rehabilitación socio-económica (por ejemplo, capacitación vocacional o un préstamo pequeño). El personal de los servicios de salud necesita familiarizarse con lo que se hace en cada localidad y saber cómo y cuándo se debe referir a las personas que necesitan estos servicios.

El registro y el reporte son fundamentales en cualquier programa para mantener la calidad. Los indicadores seleccionados en la Estrategia mundial son útiles para el monitoreo y la evaluación y determinan qué datos se deben registrar. Ahora bien, los datos necesarios par monitorear las actividades de PDD no se han recabado en forma rutinaria, de manera que esto representa un cambio significativo; por consiguiente, los directores nacionales deben decidir por sí mismo qué indicadores serán empleados para asegurar la calidad, pues este proceso variará de país a otro.

La administración de programas es una disciplina muy amplia. Los temas cubiertos en esta sección son aquellos que son cruciales para el funcionamiento de servicios integrados de control de lepra, entre los que se incluye la supervisión, administración de PQT, asociaciones, capacitación y evaluación del programa.

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