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Prevención y Control de Enfermedades / Enfermedades No Transmisibles

Inspección visual del cuello uterino con ácido acético (IVAA):
Reseña crítica y artículos seleccionados


CD sobre CC-VIAA
Libro electrónico (82 pp, PDF)

Índice

Inspección visual del cuello uterino con ácido acético (VIAA)

Prefacio

La repercusión significativamente limitada de los programas basados en citología de tamizaje de cáncer cervicouterino en los países en desarrollo, es ahora ampliamente reconocida. Los limitantes varían desde la naturaleza de la participación de las mujeres en los programas de tamizaje, el acceso y la finalización oportuna del tratamiento cuando sea necesario. Gran parte de la discusión sobre cómo mejorar la eficacia de los programas de tamizaje se ha centrado en el análisis de la sensibilidad y la especificidad de las pruebas de tamizaje. Como resultado, nuevas y potenciales pruebas de tamizaje están siendo propuestas, entre ellas, la inspección visual con ácido acético, la cual es bastante atractiva para áreas de escasos recursos.

En esta publicación examinamos las pruebas disponibles que hablan a la exactitud de la inspección visual con ácido acético. La información y los resultados proporcionados se dirigen a los profesionales de la salud y los gerentes de los servicios de salud como una ayuda en el proceso de toma de decisiones. Del mismo modo que cualquier nueva tecnología, debe haber un proceso de evaluación para este método de tamizaje. En condiciones ideales, las pruebas de los ensayos aleatorios proporcionarían la base para los cambios de política. En tales pruebas, las mujeres que se someten a tamizaje con IVA o con otro método, son escogidas al azar y luego se le da seguimiento a ambos grupos y se comparan. Actualmente, al menos dos estudios de esta naturaleza están siendo llevados a cabo. Entretanto, las pruebas de los estudios transversales parecen señalar que IVA puede ser igual o más sensible que la citología; esto se traduciría en una reducción potencial de la tasa de las mujeres con resultados negativos falsos. La pregunta es ¿Cuánto y qué nivel de evidencia es necario para incorporar esta tecnología en los programas de salud pública?

Un factor importante que hay que considerar, es que los resultados presentados en estos documentos se obtuvieron en condiciones de investigación, con atención meticulosa al desempeño de los proveedores de asistencia sanitaria y el adiestramiento. De esta forma, la sensibilidad y la especificidad se calcularon bajo el mejor de las circunstancias. Por contraste, un programa de tamizaje 'en condiciones reales' implica un conjunto mucho más variado y complejo de circunstancias. Por consiguiente, la exactitud máxima de la prueba debe evaluarse en las situaciones que son menos que ideales; en otras palabras, condiciones que se adecuén a los diversas realidades de los países en desarrollo. Esto es importante porque al final la factibilidad y la conveniencia de ejecutar los programas no dependerán de la prueba en sí como de las condiciones programáticas que rodean la prueba.

En ninguno de los estudios contenidos en este informe se han hecho consideraciones de los costos, pero varios de los documentos suponen que el costo debe ser relativamente bajo ya que IVA depende mayormente de personal adiestrado y materiales de bajo costo, como el vinagre, etc. Debe observarse, sin embargo, que los costos pueden aumentar debido las altas tasas de referencia las cuales se requieren con esta prueba, debido al adiestramiento intensivo y continuo que una técnica subjetiva generalmente requiere y mayormente por las medidades de control de calidad que deben haber en un programa. Las consideraciones eficaces en función de los costos están disponibles en publicaciones recientes.

Con este informe la Organización Panamericana de la Salud, como miembro de la Alianza para la Prevención de Cáncer Cervicouterino, pretende promover y facilitar la discusión acerca de esta prueba en los países en desarrollo. Esperamos, especialmente, que los profesionales de salud consideren las pruebas tomando en cuenta su conocimiento de la situación en sus respectivos países, para poder realizar una evaluación de IVA más segura.

Este documento no constituye una recomendación formal, ya que los resultados de nuevos estudios saldrán próximamente. Sin embargo, es importante en esta etapa preliminar prestar atención a los temas metodológicos y la ejecución que merecen consideración en el diseño de los programas de salud pública.

Como resultado, nuevas y potenciales pruebas de tamizaje están siendo propuestas, entre ellas, la inspección visual con ácido acético, la cual es bastante atractiva para áreas de escasos recursos.


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