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Páginas antiguas de la OPS


—tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 23 No. 2, junio 2002

Definición de Caso
Lepra (Hanseniasis)

Justificacin de la vigilancia
La lepra sigue afectando a un gran nmero de personas. En 1997 haba unos 1,5 millones de casos en el mundo. El control de la enfermedad mejor recientemente con la introduccin del tratamiento multimedicamentoso. La OMS adopt como meta la eliminacin de esta enfermedad (<1 caso/ 10.000 habitantes) en el ao 2000 mediante un enfoque flexible y concentrado. Esto incluye poner el tratamiento multimedicamentoso al alcance de todas las comunidades y reas, el diagnstico y tratamiento apropiados y de buena calidad, con evaluacin basada en la vigilancia epidemiolgica y el seguimiento de programas.

Definicin de caso recomendada
Descripcin clnica
Las manifestaciones clnicas de la enfermedad varan ampliamente entre las dos formas polares: lepra lepromatosa y tuberculoide.

  • En la lepra lepromatosa (multibacilar), los ndulos, las ppulas, las mculas y las infiltraciones difusas son bilaterales y simtricos, y generalmente numerosos y extensos; el compromiso de la mucosa nasal puede conducir a la formacin de costras, dificultad para respirar y epistaxis; el compromiso ocular conduce a la iritis y la queratitis.
  • En la lepra tuberculoide (paucibacilar), las lesiones cutneas son nicas o pocas, muy demarcadas, anestsicas o hipoestsicas, y el compromiso bilateral asimtrico de los nervios perifricos suele ser grave.
  • La lepra limtrofe tiene caractersticas de ambas formas polares y es ms lbil.
  • La lepra indeterminada se manifiesta por medio de una mcula hipopigmentada con bordes mal definidos. Si no se administra tratamiento, puede progresar a la enfermedad tuberculoide, limtrofe o lepromatosa.

Criterios de laboratorio para la confirmacin
Bacilos acidorresistentes en frotis cutneos (con el mtodo de raspado e incisin)

En la forma paucibacilar los bacilos pueden ser tan pocos que tal vez no se detecten. Dada la prevalencia creciente del VIH y de la hepatitis B en muchos pases donde la lepra sigue endmica, el nmero de sitios de frotis cutneos y la frecuencia de recoleccin deben limitarse al mnimo necesario.

Clasificacin de casos
Definicin operativa de la OMS
Persona con una o ms de las siguientes caractersticas y que no ha completado un curso entero del tratamiento:

  • lesiones cutneas hipopigmentadas o eritematosas (rojas) con prdida clara de la sensacin
  • compromiso de los nervios perifricos, demostrado por engrosamiento claro con prdida de sensacin
  • frotis cutneo positivo para bacilos cido alcohol resistentes

Clasificacin (microbiolgica)
Paucibacilar (PB): Incluye todos los casos con baciloscopia negativa
Multibacilar (MB): Incluye todos los casos con baciloscopia positiva

Clasificacin (clnica)
Paucibacilar con lesin nica: 1 lesin cutnea
Paucibacilar: 2 a 5 parches o lesiones cutneas
Multibacilar: ms de 5 parches o lesiones cutneas

Tipos recomendados de vigilancia
Registros individuales de pacientes a nivel perifrico para la investigacin y el manejo de casos.

Notificacin mensual corriente de los datos agregados de todos los casos de la periferia al nivel intermedio y del nivel intermedio al nivel central.

Internacional: Notificacin trimestral y anual de los datos agregados del nivel central a la OMS.

Datos mnimos recomendados
Registros individuales de pacientes
Identificador nico, nombre, sexo, edad, informacin geogrfica, grado de discapacidad, examen de laboratorio, clasificacin de la enfermedades (MB o PB; vase la definicin de caso), fecha de inicio del tratamiento, resultado del tratamiento (discapacidad, curacin, desercin), contactos

Datos agregados que deben notificarse - indicadores esenciales (pases donde la lepra es endmica):
- nmero de casos registrados para tratamiento en un momento dado (usualmente final del ao)
- nmero de nuevos casos detectados por tipo de lepra
- nmero de casos tratados con tratamiento multimedicamentoso
- nmero de nuevos casos con discapacidad grado 2 (OMS)*
- Nmero de pacientes curados con tratamiento multimedicamentoso
- Cobertura de tratamiento
- Nmero de recadas

* Vanse: WHO technical Reports Series No. 874, Ginebra: OMS, 1988: 31-32

Indicadores del tratamiento multimedicamentoso (vanse los aspectos especiales)

Indicadores de provisin de tratamiento medicamentoso:
Para casos MB en adultos y nios y casos de PB en adultos y nios:
- Nmero de pacientes bajo tratamiento
- Utilizacin de envases alveolados (%)

Anlisis y presentacin de los datos e informes recomendados
Prevalencia de punto, deteccin anual, cobertura de tratamiento, nmero de pacientes dados de alta de los registros, nmero de casos registrados para quimioterapia a fines del ao dividido por la poblacin en que se han producido los casos

Grficos: Prevalencia por ao, incidencia por ao, nmero de pacientes que reciben tratamiento multimedicamentoso por ao, nmero de pacientes curados por ao con tratamiento multimedicamentoso

Mapas: Nmero de casos registrados, nmero de casos nuevos, tipo de tratamiento, cobertura con tratamiento multimedicamentoso, todo por zona geogrfica

Cuadros: Prevalencia, deteccin de casos nuevos, porcentaje de nios, porcentaje de discapacitados, porcentaje multibacilar, nmero de pacientes curados con tratamiento multimedicamentoso

Principales usos de los datos para la toma de decisiones
- Determinacin de la magnitud del problema
- Identificacin de las variaciones en la deteccin de casos
- Evaluacin de la poltica de eliminacin de la lepra
- Planificacin de la distribucin de medicamentos
- Identificacin de las dificultades tcnicas y operativas del programa
- Identificacin de las zonas de alto riesgo a fin de orientar mejor las intervenciones
- Evaluacin de los efectos de la intervencin

Aspectos especiales
- Existe una tendencia a subnotificar lepra. Sin embargo, no existe ningn mtodo eficaz en funcin de los costos que permitan estimar con precisin la prevalencia real de la lepra.
- En pases donde la lepra es endmica, los indicadores esenciales deben ser validados a travs de mecanismos independientes para evaluar el desempeo de los servicios de tratamiento multimedicamentoso y el progreso hacia la eliminacin de la enfermedad en el nivel local.

Fuente: "WHO Recommended Surveillance Standards, Second Edition, October 1999", WHO/CDS/CSR/ISR/99.2

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