PUERTO RICO

1. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO DE POLITICAS.

En 1992 Puerto Rico se convierte en Miembro Asociado de la Organización Mundial de la Salud y de la Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS). Este acto sirve como idea y fuerza para revitalizar la relación entre Puerto Rico y la Región de las Américas.

En 1993 asume su mandato el Gobernador Dr. Pedro Rosselló, iniciando así un proceso de reforma gubernamental con el propósito de hacer al Gobierno más efectivo, facilitador y eficiente.

El Gobierno se impuso viabilizar e implantar ocho (8) Reformas que constituyen aquellos cambios estratégicos, necesarios para lograr la reconstrucción y la transformación del gobierno en beneficio de la ciudadanía en general:

    • Reforma Gubernamental
    • Reforma de Salud
    • Reforma Educativa
    • Seguridad Pública: "Mano Dura Contra el Crimen"
    • Nuevo Modelo Económico
    • Reforma Contributiva
    • Desarrollo de la Infraestructura
    • Reforma Judicial

Los cambios cualitativos y cuantitativos que resultan de esta reforma persiguen también preparar a Puerto Rico para enfrentarse a las demandas y retos del año 2000.

2. TENDENCIAS EN EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO.

2.1. TENDENCIAS ECONOMICAS:

Durante 1995, la economía de Puerto Rico registró el crecimiento real más alto del quinquenio (1991-1995). El producto bruto real experimentó un alza de 3,4%, en comparación con un aumento de 2.5 en el año fiscal 1994 y 3.3 por ciento en el año fiscal 1993.

En el año 1995, el Gobierno de Puerto Rico continuó la implantación del Nuevo Modelo de Desarrollo Económico en el cual se incluyen una serie de encomiendas clasificadas dentro de estrategias. Estas incluyen: un programa de fomento al turismo, que considera a Puerto Rico destino y puente global; una reglamentaria que visualiza al gobierno como facilitador; una financiera conocida como Capitales a la Obra; una para el desarrollo de la Infraestructura denominada Mejoras al Producto; una de recursos humanos denominada Promueve Nuestra Gente; una social conocida como Nuevo Contrato Social y una institucional llamada Reinventar el Gobierno.

Estas estrategias fueron factor determinante en la aceleración experimentada por la economía en el año 1995. Como parte del avance logrado pueden mencionarse: la creación de 40,000 empleos adicionales y un incremento en los empleos promovidos por la Administración de Fomento Económico para la Industria manufacturera. En lo concerniente a la actividad turística se registró un crecimiento tanto en el número de visitantes hoteleros como en sus gastos. Hubo además un incremento en las habitaciones hoteleras disponibles.

Durante el año fiscal 1995, se aprobó una Reforma Contributiva que redujo las tasas impositivas. Se continuó además con el establecimiento de oficinas de Puerto Rico en el exterior para promover las exportaciones de la Isla hacia esos países.

El incremento real de la producción económica de Estados Unidos tuvo un efecto favorable en Puerto Rico a través de la demanda de productos manufactureros. Esto dio margen para que las exportaciones de mercancías a Estados Unidos registraran un alza monetaria de 11.1 %.

El producto bruto a precios corrientes totalizó $28,371.3 millones en el año fiscal 1994-95. Esto equivale a una alza de 6,7% sobre el nivel del año anterior.

El PBI ascendió, a precios corrientes, a $42.363,7 millones durante el año fiscal 1995, que supera al del año anterior en 7.2%.

Como resultado, en gran medida del alza en la actividad económica, el ingreso personal se incrementó en 5,5% en el 1995. Esta alza supera la del año fiscal anterior que fue de 4,1%. El ingreso personal total ascendió a US$27.016,7 millones comparado con US$25.609,3 millones en el año precedente para un aumento absoluto de US$1,407.4 millones.

El aumento en el ingreso personal se tradujo, a su vez, en un alza en el ingreso personal per capita y en el ingreso promedio por familia. A precios corrientes, el ingreso personal per capita ascendió a US$7,296 en 1995 superando al del año anterior que fue de US$7,009.

Para el año fiscal 1995 la tasa de desempleo fue de 13.8%.

2.2. TENDENCIAS DEMOGRAFICAS

Para 1995 la población total de Puerto Rico alcanzó 3.720.018 personas, un aumento de 0.9% con relación al 1993-94. En el periodo de 1990 a 1995 la población experimentó una tasa de crecimiento promedio anual de 1.1%.

La migración en particular, ha sido por muchos años una de las variables demográficas que más ha afectado la dinámica poblacional en Puerto Rico. Los movimientos migratorios, primordialmente entre Puerto Rico y los Estados Unidos, han estado compuestos mayormente por puertorriqueños que emigran hacia el continente y posteriormente regresan al país, conociéndose este fenómeno como migración de retorno.

La tasa de natalidad se redujo de 18.8 en 1985 a 17.5 por 1.000 habitantes en 1994.

En el grupo de 20-24 años, la tasa específica de fecundidad fue de 138 nacimientos por cada 1,000 mujeres en 1992. En el grupo de 25-29 años la tasa de fecundidad fue de 73,3 por 1.000 en ese mismo año.

2.3. TENDENCIAS SOCIALES

El perfil epidemiológico ha variado y junto con las enfermedades tropicales infecciosas agudas coexisten las enfermedades crónicas degenerativas, con una alta prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer. Abunda el consumo elevado de alcohol y tabaco, la población no hace ejercicios físicos, su dieta es inadecuada con alto contenido de grasas y proteínas, y una proporción creciente, consume drogas ilícitas.

2.4. SUMINISTRO DE ALIMENTOS Y ESTADO NUTRICIONAL:

Prevenir los factores de alto riesgo nutricional es una de las prioridades estratégicas del Departamento de Salud. Entre algunas de las estrategias está el pronunciamiento de la Política Pública para la Promoción de la Lactancia Materna y el Programa Federal de Alimentación Suplementaria a Madres, Infantes y Niños (WIC).

En adición al Programa de Asistencia Nutricional, existe el Programa de Distribución de Alimentos. El total de familias participantes de este Programa para 1993-94 fue de 182,326.

3. SALUD Y MEDIO AMBIENTE.

3.1. PROTECCION GENERAL DEL MEDIO AMBIENTE:

A tenor con la relación política existente entre Puerto Rico y los Estados Unidos de América, varias agencias federales y estatales tienen a su cargo la reglamentación y fiscalización de las actividades relacionadas con la protección del ambiente. En el ámbito federal, la principal de dichas agencias es la Agencia de Protección Ambiental (EPA); mientras que, en el ámbito local, la responsabilidad primaria recae en la Junta de Calidad Ambiental (JCA), instrumentalidad pública adscrita a la Oficina del Gobernador. Otras agencias o corporaciones públicas de Puerto Rico que tienen importantes roles sobre el particular son el Departamento de Salud (DS), Departamento de Recursos Naturales y Ambientales (DRNA), Autoridad de Desperdicios Sólidos (ADS) y la Autoridad de Acueductos y Alcantarillados (AAA).

3.2. ABASTECIMIENTO DE AGUA Y SANEAMIENTO:

La Autoridad de Acueductos y Alcantarillados (AAA) es la agencia encargada de prestar el servicio de agua y alcantarillados. Actualmente la AAA cuenta con 208 sistemas de aguas, los cuales sirven a aproximadamente el 97% de la población de la isla.

4. RECURSOS PARA LA SALUD.

4.1. RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD:

Para 1989-92 trabajaban alrededor de 37.520 empleados en todas las instituciones por sector de servicio. De los 6.269 médicos activos, 3.377 pertenecían al sector público y 1.283 al sector privado.

Tradicionalmente el mayor mercado de empleo para los profesionales de la salud era el sector público. Este escenario ha cambiado a la luz de la reforma de salud. El sector privado está reclutando más profesionales de la salud, ya que se están haciendo cargo de prestarle servicios de salud a la población médico indigente. Por otro lado, el mercado de las aseguradoras de salud ha abierto un nuevo mercado a los profesionales de la salud. Al proveer contratos de servicios en las diversas áreas donde se implanta la reforma de salud, está ocasionando un movimiento de profesionales de la salud a sectores no contemplados anteriormente.

4.2. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA SALUD:

En la década que va desde el año fiscal 1986 al 1995, la tasa de crecimiento anual de los precios en el renglón de gastos médicos fue de 6% anual. Aunque aparenta una sistemática reducción en las tasas de crecimiento anual, 7.1% en 1992 y 5% en 1995, el crecimiento de los precios en este renglón ha estado siempre por encima del nivel general de la inflación en casi todos los años de la década.

Durante el 1995-96 el presupuesto de funcionamiento del Departamento de Salud y la Administración de Facilidades y Servicios de Salud fue $1.035.788,933.

5. DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD.

5.1. POLITICAS Y ESTRATEGIAS DE SALUD:

En los últimos años se ha enfrentado, el continuo aumento de los costos en la prestación de los servicios de salud. Debido a este aumento vertiginoso en los costos de los mismo, surge el proceso de reforma del sistema de salud como una alternativa para detener este continuo aumento y asegurar que toda la población de la isla reciba atención de salud de la más alta calidad a un costo razonable.

Además, el modelo de prestación de servicios puesto en vigor tiene como propósito que el Departamento de Salud delegue la administración y prestación de servicios directos, manteniendo la responsabilidad de velar por la debida prestación de estos servicios a la población servida. Se enfatiza el área de medicina preventiva para a largo plazo minimizar los costos por hospitalizaciones y enfermedades catastróficas, por medio de la educación y la promoción de cambio de estilos de vida en la ciudadanía.

El Gobierno de Puerto Rico está desarrollando cambios de tipo estratégico, dirigidos a reestructurar las regiones de salud y sus niveles de prestación de servicios primarios, secundarios y terciarios.

Un nuevo modelo de prestación de servicios a los pacientes medicoindigentes tiene, como metas esenciales la accesibilidad, la calidad y el mejoramiento de los servicios dentro de un marco de equidad y justicia social.

Otra de las metas esenciales de la Reforma de Salud, es el control de los gastos.

La prioridad estratégica es que la política pública ya establecida, forme parte integral de los procesos operativos del Departamento de Salud y su Administración de Facilidades y Servicios de Salud.

5.2. ORGANIZACION DEL SISTEMA DE SALUD:

Bajo las leyes de Puerto Rico, el Departamento de Salud es la única autoridad oficial para la planificación de los servicios de salud. Para cumplir con la responsabilidades que le han sido otorgadas por la ley, el Departamento de Salud diseñó un esquema de regionalización, el cual tuvo sus inicios en 1958.

En 1977, el esquema de regionalización fue modificado en sus aspectos geográficos y funcionales. El nuevo esquema, que continúa vigente, incluye siete regiones, que a su vez han sido subdivididas en 16 áreas.

Se establecieron diferentes niveles de atención (primario, secundario y terciario), entrelazados entre sí y teniendo como objetivo principal el evitar la duplicidad de los servicios, así como mejorar el acceso y calidad de estos.

La segunda fase de la transformación del sector salud comienza en el año en curso y tiene como objetivo principal la integración del modelo Biomédico de la salud al modelo Biosicosocial, desarrollando el Proyecto de Municipios Saludables, el Proyecto Carmen y los Centros de Bienestar Pleno.

6. SERVICIOS DE SALUD.

6.1. EDUCACION SANITARIA Y PROMOCION DE LA SALUD:

La Secretaría Auxiliar para la Promoción y Protección de la Salud cuenta dentro de su estructura con el Programa de Medicina Preventiva. Este programa tiene la misión de fomentar y conservar la salud mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades a tono con los objetivos de salud para el año 2000.

6.2. SALUD MATERNO-INFANTIL Y PLANIFICACION FAMILIAR:

El abuso de menores y la negligencia son asuntos críticos en Puerto Rico. Durante el 1994-95 el Departamento de la Familia reportó un total de 48.705 casos de maltrato de niños, de los cuales 30.388 eran por algún tipo de negligencia y los otros 18.317 eran por algún tipo de abuso. Del total de casos reportados 11 niños murieron. Para 1995, se recibieron un total de 49.913 reportes de negligencia y maltrato de niños.

De los 64.325 nacimientos ocurridos en el 1994, 63.854 fueron de madres entre 15 a 49 años.

Se ha visto que 1 de cada 4 mujeres en este mismo grupo etáreo no utiliza método contraceptivo alguno. Los tres métodos más utilizados resultaron ser las esterilizaciones femeninas con 45,2%, los contraceptivos orales con 9,7% y el condón masculino con un 6,4%.

6.3. INMUNIZACION:

Un resurgimiento del Sarampión alcanzó el nivel más alto en 1990, cuando se notificaron 1.805 casos y 12 muertes relacionadas al Sarampión.

En 1994 se realizó una campaña masiva de inmunización. Se consiguió llegar a un 77% de la población de niños entre 6 meses a 5 años de edad.

En 1992, se creó el programa de Hepatitis B. Al 30 de junio de 1995 se habían administrado 110.224 dosis en el sector público y 17.681 dosis en el sector privado.

Para el 1993 se incluyó en el esquema de vacunación infantil la vacuna de Hepatitis B para niños menores de 12 meses de edad.

6.4. PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES ENDEMICAS LOCALES:

En el 1993, el Programa de Control de Dengue, estableció un sistema de vigilancia activa que permite predecir las epidemias de Dengue. En el 1994 hubo un brote epidémico de Dengue en el cual se reportaron unos 24.252 casos sospechosos, se confirmaron mediante laboratorios 5,390 casos definitivos, de los cuales 3 personas murieron.

Durante el 1995, fueron confirmados mediante pruebas de laboratorio 2.046 casos de dengue y 1.804 durante el 1996. A partir del 1977 no ha vuelto a aparecer el Dengue Tipo III. Actualmente en los brotes se han identificado los tipos I, II y IV.

7. TENDENCIAS DE LA SITUACION DE SALUD.

7.1. ESPERANZA DE VIDA:

Para 1990 la esperanza de vida al nacer se había estimado en 74,05 años para ambos sexos, 69.74 en los varones y 78.50 para las mujeres.

7.2. MORTALIDAD:

La tasa de mortalidad ha permanecido más o menos estable. Subió a 7 por 1.000 habitantes en 1987 y continuó aumentando hasta alcanzar el valor de 7.7 por 1.000 en el 1994.

Para el año 1994 las Enfermedades del Corazón (tasa de 157.7 por 100,000 habitantes) y Tumores Malignos (tasa de 116,6 por 100.000 habitantes) fueron las dos principales causas de muertes, responsables en conjunto del 35,6% del total de defunciones.

Entre los Tumores Malignos, el Cáncer de la mama ocupó el primer lugar en las mujeres y la Diabetes Mellitus ocupó el tercer lugar.

La cuarta causa de muerte lo fue la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana. Se informaron 1.549 muertes; de éstas el 78,1% fueron varones y el 21,9% fueron mujeres.

7.3. MORBILIDAD:

El estudio continuo de salud, es una investigación de campo de la División de Evaluación de la Secretaría Auxiliar de Planificación, Evaluación y Estadísticas del Departamento de Salud. La encuesta provee los datos estadísticos sobre hospitalizaciones, visitas a médicos y dentistas, morbilidad aguda y crónica, y días de restricción de actividad asociados a dichas afecciones.

Durante el año 1992 los datos de la Encuesta reflejaron un total de 5.5 millones de afecciones crónicas. Esta cifra equivale a 1,5 afecciones, por persona, por año.

La incidencia de afecciones agudas tiende a variar en función de la edad. El grupo de niños menores de 6 años registró la tasa más alta de afecciones agudas (229,1 condiciones por cada 100.000 personas, por año); la tasa más baja se registró en los grupos de 45 a 64 años y de 25 a 44 años (99.0 y 129.9 condiciones por cada 100.000 personas, por año, respectivamente).

La mayor incidencia de afecciones agudas durante 1992 correspondió a las Enfermedades del Aparato Respiratorio, le siguen las Enfermedades Infecciosas y Parasitarias, las lesiones y las Enfermedades del Aparato Digestivo.

7.4. DISCAPACIDAD.

En 1990 se registraron alrededor de 704.407 personas con algún tipo de impedimento. Además se registraron 140.881 con impedimentos visuales y 176.102 con deficiencias en el desarrollo.

Datos obtenidos por el Programa de Madres y Niños de la Secretaria Auxiliar de Promoción y Protección de la Salud, a través de los Centros Pediátricos los cuales atienden niños con necesidades especiales de salud, indican que ha ocurrido un aumento en la población de menores de 21 años servidos en dichos centros. Durante el 1993-94 se atendieron 15.363 y 21.335 niños durante el 1994-95.

8. PERSPECTIVAS PARA EL FUTURO.

Los objetivos generales de Puerto Rico para lograr salud para todos en el año 2000 son los siguientes:

  • Garantizar salud para todos los Puertorriqueños.
  • Consolidar la transformación del sector salud.
  • Adoptar los conceptos de promoción y protección de salud como estrategias claves para conseguir salud para todos los Puertorriqueños.
  • La protección y desarrollo del medio ambiente.
  • Fortalecer los programas de prevención y control de enfermedades.

Las estrategias propuestas son:

  • Lograr equidad en materia de salud.
  • Fortalecer la promoción y protección de la salud.
  • Fortalecer el sector salud incluida la colaboración en el desarrollo sanitario.