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Páginas antiguas de la OPS

Definiciones de Casos: Poliomielitis

tomado del, Boletn Epidemiolgico, Vol. 20 No. 2, junio 1999
  • Justificacin de la Vigilancia
  • Definiciones de Caso Recomendadas
  • Tipos Recomendados de Vigilancia
  • Datos Mnimos Recomendados
  • Principales Usos de los Datos para la Toma de Decisiones
  • Indicadores de Vigilancia para la Certificacin

Entre las enfermedades que son objeto de vigilancia por la Organizacin Mundial de la Salud, establecidas en la 22a Asamblea Mundial de la Salud, se encuentran tifus y fiebre recurrente transmitidos por piojos, poliomielitis paraltica, paludismo e influenza. De este grupo de padecimientos, se incluye en este nmero -adems de sus definiciones de caso- el resumen de algunos de los lineamientos para la vigilancia epidemiolgica del paludismo y la poliomielitis, tomados de los Estndares de Vigilancia Recomendados por la OMS, 2da. Ed. de junio de 1999, revisados por el Programa de Enfermedades Transmisibles de la OPS.

Justificacin de la Vigilancia

Se ha adoptado como meta su erradicacin (inciso 6.1 del Noveno Programa General de Trabajo de la OMS, 9GPW6.1) y aunque se considera erradicada en las Amricas, esta enfermedad requiere de la vigilancia sumamente sensible de la parlisis flccida aguda (PFA), incluyendo la investigacin inmediata de casos y la obtencin de especmenes, lo cual es fundamental para detectar el poliovirus salvaje en circulacin en cada zona geogrfica infectada. Un programa de erradicacin de la poliomielitis debe usar las siguientes definiciones de caso estandarizadas, revisadas a partir de la Gua prctica para la erradicacin de la poliomielitis, 2da. Ed., 1994, y de los Estndares de Vigilancia Recomendados por la OMS, 2da. Ed. de junio de 1999, revisados por el Programa de Enfermedades Transmisibles de la OPS.

Definiciones de Caso Recomendadas

  • Caso Sospechoso: cualquier caso de parlisis flccida aguda (PFA) -incluyendo el sndrome de Guillain-Barr- en una persona menor de 15 aos de edad, por cualquier motivo que no sea un traumatismo grave, o enfermedad paraltica en una persona de cualquier edad en quien se sospeche poliomielitis. La clasificacin de "sospechoso" es provisional; deber reclasificarse como "probable" o "descartado" dentro de las 48 horas siguientes de la notificacin.

  • Caso Probable: caso sospechoso en el que se detecta PFA, y no se puede detectar de inmediato ninguna otra causa de parlisis. La clasificacin de un caso como "probable" tambin es provisional; dentro de las 10 semanas siguientes al inicio, debe reclasificarse como "confirmado", "compatible", "relacionado con la vacuna" o "descartado".

  • Caso Confirmado: enfermedad paraltica aguda con o sin parlisis residual, y aislamiento de poliovirus salvajes de las heces del caso o de sus contactos.

  • Caso compatible con polio: cuando no se obtuvo una muestra de heces adecuada de un caso probable, durante las dos semanas siguientes al inicio de la parlisis, y hay enfermedad paraltica aguda, con parlisis residual compatible con poliomielitis al cabo de 60 das, o sobreviene la muerte dentro de los 60 das siguientes, o no se hace seguimiento del caso.

  • Poliomielitis paraltica relacionada con la vacuna: enfermedad paraltica aguda, con aislamiento en las muestras de heces de un poliovirus similar al de la vacuna y se cree que el virus es la causa de la enfermedad. Hay dos tipo de poliomielitis paraltica relacionada con la vacuna (PPRV): de receptores y de contactos. Se clasifica como caso de poliomielitis paraltica de receptores de la vacuna a aquel sujeto en quien la PFA se inicia entre 4 y 40 das despus de recibir la VOP, y que presenta secuelas neurolgicas compatibles con poliomielitis 60 das despus del inicio de la parlisis. Se clasifica como caso de PPRV de contactos al de una persona que tiene parlisis residual 60 das despus del inicio de la PFA y que estuvo en contacto entre 4 y 40 das antes con un sujeto que haba recibido la VOP entre 4 y 85 das antes del inicio de la parlisis en el contacto.

  • Caso descartado (que no es poliomielitis): caso de parlisis flccida aguda que tiene una muestra de heces obtenida durante las dos semanas siguientes al inicio de la parlisis, en la cual no se encuentra poliovirus salvaje.

Tipos Recomendados de Vigilancia

  • El sistema de vigilancia debe abarcar los principales hospitales y consultorios y contar por lo menos con una fuente de notificacin por cada unidad geopoltica;
  • Deben notificarse todos los casos de PFA y no slo los de poliomielitis;
  • Es fundamental notificar semanalmente los casos de PFA;
  • En los informes semanales se debe indicar tambin si no se produjo ningn caso de PFA;
  • Se debe vigilar continuamente y actualizar el sistema de notificacin de la PFA;
  • El sistema de vigilancia debe responder de inmediato a todos los casos presuntivos, enviando epidemilogos debidamente preparados dentro de las 48 horas siguientes a la notificacin;
  • La cooperacin con los mdicos particulares es imprescindible en toda actividad de vigilancia;
  • Es necesario informar al pblico sobre la importancia de notificar casos de PFA y sobre los procedimientos para hacerlo;
  • Se debe mantener bien informados a todos los participantes del sistema de vigilancia.

Datos Mnimos Recomendados

Datos de los casos (deben vincularse a los datos de las muestras para el anlisis): (i) identificador nico; (ii) nombre de la zona geogrfica (provincia, distrito, municipio); (iii) fecha de nacimiento; (iv) fecha de inicio de la parlisis; (v) fecha de notificacin; (vi) fecha de la investigacin de casos; (vii) total de dosis de vacuna antipoliomieltica recibidas; (viii) fiebre al inicio de la parlisis; (ix) progresin de la parlisis en el plazo de 4 das; (x) parlisis asimtrica; (xi) fecha del examen de seguimiento al cabo de 60 das; (xii) resultados del seguimiento al cabo de 60 das; (xiii) clasificacin final.

Datos de las muestras ((deben vincularse a los datos de los casos para el anlisis): (i) identificador nico; (ii) nmero de espcimen; (iii) fecha de inicio de la parlisis; (iv) fecha de la ltima dosis de VOP; (v) fecha de obtencin de la muestra de heces; (vi) fecha de envo de la muestra de heces al laboratorio; (vii) fecha de recepcin de la muestra de heces en el laboratorio; (viii) estado de las heces; (ix) fecha de envo de los resultados finales del cultivo por el laboratorio; (x) fecha en que el laboratorio envi al PAI los resultados de la diferenciacin entre cepas del mismo tipo de virus; (xi) resultados de las muestras de heces.

Principales Usos de los Datos para la Toma de Decisiones

  • Un caso de polio debe ser considerado como un brote.
  • Seguimiento de la circulacin del poliovirus salvaje.
  • Clasificacin de los casos como confirmados, compatibles con poliomielitis o descartados.
  • Vigilancia de la cobertura regular en todas las zonas geogrficas y concentracin de los esfuerzos en las zonas geogrficas con resultados deficientes.
  • Identificacin de las zonas de alto riesgo para la planificacin de operaciones de vacunacin del tipo barrido.
  • Determinacin de los resultados de la vigilancia por medio de indicadores estndar y concentracin de las actividades en las reas con resultados deficientes.
  • Pruebas para la certificacin de que la zona est libre de poliomielitis.
  • Realizar dos Das Nacionales de Vacunacin (DNVs) al ao en pases con < 80% de distritos con VOP3 > 95%.

Indicadores de Vigilancia para la Certificacin

  • Tasa de PFA por 100.000 nios < 15 aos de edad.
  • % de casos de PFA con una muestra de heces tomada dentro de los 15 das siguientes al inicio de la parlisis.
  • % de casos de PFA investigados dentro de las 48 horas siguientes a la fecha de notificacin.
  • % de los sitios que informan cada semana.

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