Skip to content

?

Páginas antiguas de la OPS

Perfil de Salud de Pas.

Datos actualizados para 2001


Puerto Rico



 ltimo disponible
A.1.0.0-Poblacin
A.1.1.0-Poblacin (Hombres)
A.1.2.0-Poblacin (Mujeres)
A.2.3.0-Proporcin de poblacin urbana (Urbana)
A.7.2.0-Tasa de fecundidad total (Mujeres)
A.12.0.0-Esperanza de vida al nacer
A.12.1.0-Esperanza de vida al nacer (Hombres)
A.12.2.0-Esperanza de vida al nacer (Mujeres)



 ltimo disponible
B.2.0.0-Tasa de alfabetizacin
B.2.1.0-Tasa de alfabetizacin (Hombres)
B.2.2.0-Tasa de alfabetizacin (Mujeres)
B.5.0.0-Producto nacional bruto (PNB) per cpita $ internacionales (ajuste PAM)
B.7.0.0-Crecimiento medio anual del producto interno bruto (PIB)
B.8.0.0-Razn de ingreso 20% superior - 20% inferior
B.9.0.0-Proporcin de poblacin bajo la lnea internacional de pobreza



 ltimo disponible
C.1.0.1-Tasa de mortalidad infantil reportada (menores de 1 ao)
C.4.0.9-Tasa estimada de mortalidad de menores de 5 aos (menores de 5 aos)
C.5.2.0-Tasa de mortalidad materna reportada (Mujeres)
C.10.0.9-Proporcin de defunciones registradas de menores de 5 aos por enfermedades infecciosas intestinales (enfermedades diarreicas agudas - EDA) (menores de 5 aos)
0
C.11.0.9-Proporcin de defunciones registradas de menores de 5 aos por infecciones respiratorias agudas (IRA) (menores de 5 aos)
4
C.15.0.0-Tasa estimada de mortalidad por enfermedades transmisibles
C.19.0.0-Tasa estimada de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio
C.23.0.0-Tasa estimada de mortalidad por neoplasias, todo tipo
C.31.0.0-Tasa estimada de mortalidad por causas externas



 ltimo disponible
D.1.0.0-Incidencia de bajo peso al nacer
D.6.0.0-Nmero de casos confirmados de sarampin
-
D.17.0.0-Incidencia parasitaria anual de malaria
-
D.18.0.0-Nmero de casos registrados de tuberculosis
D.21.0.0-Nmero de casos registrados de SIDA



 ltimo disponible
E.1.0.0-Proporcin de poblacin con acceso a servicios de agua potable
E.6.0.1-Proporcin de poblacin menor de un ao vacunada contra poliomielitis (menores de 1 ao)
E.7.0.0-Proporcin de poblacin menor de un ao de edad vacunada contra sarampin
E.8.0.1-Proporcin de poblacin menor de un ao vacunada contra difteria, pertussis y ttanos (menores de 1 ao)
E.9.0.1-Proporcin de poblacin menor de un ao de edad vacunada contra tuberculosis (menores de 1 ao)
E.13.2.0-Proporcin de partos atendidos por personal capacitado (Mujeres)
E.15.0.0-Razn de mdicos por 10.000 habitantes
E.26.0.0-Gasto nacional en salud por ao como proporcin del PIB
E.27.0.0-Gasto pblico en salud por ao como proporcin del gasto nacional en salud



Resmen del Anlisis de Situacin y Tendencias de Salud


Resmen del cpitulo de pas de Salud en las Amricas, 1998.

 

PUERTO RICO

SITUACIN GENERAL Y TENDENCIAS

Contexto socioeconmico, poltico y demogrfico

Puerto Rico es un Estado Libre Asociado de los Estados Unidos de Amrica. Desde 1992, el Gobierno de Puerto Rico elaborara planes de reforma de los sistemas de salud. En 1995, la economa de Puerto Rico registr el crecimiento real ms alto del quinquenio 1990–1995. El producto bruto exhibi ese ao un alza de 3,4%, frente al aumento de 3,3% de 1993 y de 2,5% de 1994. El Gobierno de Puerto Rico continu aplicando el Nuevo Modelo de Desarrollo Econmico, cuyas estrategias econmicas, sociales, financieras, reglamentarias, institucionales y de recursos humanos constituyeron un factor determinante en la reactivacin econmica. El Gobierno tuvo una participacin destacada en el alza de la industria de la construccin, en particular a travs de inversiones en obras de infraestructura como carreteras, lneas de electricidad y telfonos, e instalaciones carcelarias. En el ao fiscal 1995 el producto interno bruto (PIB) ascendi, a precios corrientes, a US$ 42.363.700, lo que representa un aumento de 7,2% respecto del ao anterior. A precios corrientes, el ingreso personal per cpita ascendi a US$ 7.296 en el perodo 1994–1995, superando al del ao anterior, que fue de US$ 7.009.

En el ao fiscal 1995, el empleo total promedio segn la Encuesta del Departamento del Trabajo y Recursos Humanos ascendi a 1.051.000, lo que refleja un alza de 40.000 empleos respecto del ao anterior. El nivel de empleo medido por medio de esta encuesta excluye al sector agrcola y a los trabajadores por cuenta propia, que suman un total de 896.000 personas. El incremento de los empleos se tradujo en una disminucin de la cantidad de desempleados, que fue de 168.000. Ese ao la tasa de desempleo fue de 13,8%.

El Gobierno Federal de los Estados Unidos participa activamente en la economa de la isla a travs de desembolsos netos. Estos consisten en transferencias federales netas a particulares y al sector pblico, y gastos netos de funcionamiento de los organismos federales que operan en Puerto Rico. Los desembolsos netos del Gobierno Federal han aumentado a lo largo del tiempo. En el ao fiscal 1995 sumaron US$ 6.367.100, lo que representa un incremento de US$ 430,8 millones (o de 7,3%) respecto del perodo 1993–1994. Estos desembolsos representan 22,4% del producto bruto del pas. El alza registrada en 1994–1995 super el ritmo medio de crecimiento del quinquenio 1990–1995, que fue de 5,4%.

Puerto Rico est formado por municipios (la isla est dividida en 78 municipios). Cada municipio est constituido por un ncleo urbano o semiurbano (ciudad, pueblo o aldea). Puede incluir zonas urbanas y rurales. La densidad poblacional ha ido en aumento: en 1990 era de 396,9 habitantes por km2 y en 1995 de 416,0 habitantes por km2. Se estima que para el ao 2000 ser de 432,7 habitantes por km2. La poblacin del municipio de San Juan, capital de Puerto Rico, en 1995 representaba 12,2% de la poblacin total del pas, con una densidad poblacional de 3.643,7 habitantes por km2.

El 1 de julio de 1995 la poblacin total de Puerto Rico era de 3.720.018 personas, cifra que representa un aumento de 34.288 personas (0,9%) respecto de julio de 1994. En los ltimos cinco aos el aumento acumulado fue de 192.918 personas. La tasa de crecimiento poblacional fue de 17,9% (1,7% anual) en la dcada del setenta y de 9,9% (1,0% anual) en la dcada del ochenta. En el perodo 1990–1995 la tasa de crecimiento promedio anual fue de 1,1%.

El balance neto migratorio de Puerto Rico en el ao fiscal 1980 fue de –16.101 personas. En 1994, el balance neto migratorio fue de +26.853 personas. Segn datos preliminares, para 1995 se registr un balance neto negativo de 1.326 personas, el ms bajo desde el ao fiscal 1971, en que fue de –2.525 personas.

La tasa de natalidad, que era de 24,8 por 1.000 habitantes en 1970, se redujo a 18,8 en 1985 y a 17,5 en 1994. En cuanto a la tasa especfica de fecundidad, los datos disponibles revelan una trayectoria descendente durante las ltimas dcadas en todos los grupos de edad de la madre, excepto en el de 15 a 19 aos. En el grupo de 20 a 24 aos de edad, por ejemplo, la tasa especfica de fecundidad en 1970 fue de 187,7 nacimientos por 1.000 mujeres y se redujo a 138,0 en 1992; en el grupo de 25 a 29 aos, las tasas correspondientes fueron de 179,4 y 122,0, respectivamente y en el grupo de 15 a 19 aos de edad ha habido variaciones en los patrones de natalidad. La tasa especfica de fecundidad fue de 71,9 nacimientos por 1.000 mujeres en 1970, 76,3 en 1980, 63,5 en 1985 y 73,3 en 1992.

Mortalidad y morbilidad

El Estudio Continuo de Salud es una investigacin de campo que provee los datos estadsticos sobre hospitalizaciones, visitas a mdicos y dentistas, morbilidad aguda y crnica, y das de restriccin de actividad. La muestra de viviendas utilizada es una submuestra del grupo trabajador del Negociado de Estadsticas del Departamento del Trabajo y Recursos Humanos. La poblacin bajo estudio es la poblacin civil no institucionalizada de Puerto Rico.

En 1992 los datos de la encuesta reflejaron un total de 5,5 millones de afecciones crnicas. Esta cifra representa una tasa de 154,4 afecciones crnicas por 100 personas, equivalente a 1,5 afecciones por persona por ao, lo que significa que una persona inform padecer, en las ltimas cuatro semanas previas a la entrevista, una o ms afecciones crnicas. La tasa comienza a aumentar desde los 6 aos y alcanza un mximo de 429,4 afecciones por 100 personas en el grupo de 65 aos y ms. Al igual que en aos anteriores, en 1992 figuran en primer lugar las enfermedades del aparato circulatorio, con tasas de 25,6 afecciones por 100 personas; le siguen las enfermedades del aparato respiratorio (20,7), las afecciones del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo y las enfermedades de las glndulas endocrinas (ambas con tasas de 12,5) y las del aparato digestivo (10,6). La tasa de afecciones crnicas de las mujeres fue mayor que la de los hombres (174,0 por 100 mujeres frente a 133,6 por 100 hombres).

Todos los nacimientos, defunciones, matrimonios y muertes fetales que ocurren en Puerto Rico se anotan en las oficinas locales del Registro Demogrfico que existen en la isla. El registro de defunciones es muy completo. Las causas de muerte son certificadas por mdicos: 52% por mdicos de cabecera, 37% por mdicos que toman como base los resultados de autopsias y expedientes u otras pruebas, y el restante 11 % por mdicos que utilizan otras fuentes de informacin.

La tasa de mortalidad ha permanecido relativamente estable: en 1970 fue de 6,6 por 1.000 habitantes; en 1980 baj a 6,4 y se mantuvo en 6,5 durante los primeros cuatro aos de la dcada de 1980; posteriormente subi a 7,0 en 1987 y sigui aumentando hasta alcanzar el valor de 7,9 en 1993 y 7,7 en 1994. Un elemento importante que explica el aumento de esta tasa es el envejecimiento natural de la poblacin y el rpido crecimiento de los grupos de edades ms avanzadas. Otro factor vinculado con las tasas de mortalidad son las enfermedades que se manifiestan como las principales causas de muertes en el pas.

En 1994 murieron 28.444 personas por todas las causas (16.707 hombres y 11.737 mujeres). En ese mismo ao, las enfermedades del corazn (tasa de 157,7 por 100.000 habitantes) y los tumores malignos (116,6 por 100.000 habitantes) fueron las dos principales causas de muerte, responsables en conjunto de 35,6% del total de defunciones.Las enfermedades del corazn continan siendo la primera causa de muerte. Unas 5.814 personas murieron por este grupo de causas en 1994 (3.169 hombres y 2.645 mujeres) y 4.298 por tumores malignos (2.516 hombres y 1.782 mujeres). Entre las mujeres hubo 1.782 defunciones por tumores malignos; el ms frecuente fue el de mama, que ocup el primer lugar, con 294 muertes (6,8%), seguido por el de colon, con 153 muertes (3,6%). Entre los hombres se produjeron 2.516 defunciones; el cncer ms frecuente fue el de prstata, con 505 muertes (11,7%) seguido por el de trquea, bronquios y pulmn, con 386 muertes (9,0%).

Al igual que en los aos anteriores, la diabetes mellitus ocup el tercer lugar, con 1.868 defunciones, es decir, 6,6 % del total de muertes de 1994; de estas, 1.028 ocurrieron en mujeres. En 1993 la diabetes mellitus produjo 1.876 muertes. La cuarta causa de muerte fue la infeccin por el VIH, causante del SIDA. Se notificaron 1.549 muertes, 1.210 (78,1%) en hombres y 339 (21,9%) en mujeres. La enfermedad cerebrovascular fue la quinta causa, con 1.428 (5,0%) defunciones. Esta causa fue la cuarta en 1993, ao en que ocasion 1.443 muertes (5,1%).

 

PROBLEMAS ESPECFICOS DE SALUD

Anlisis por grupo de poblacin

En 1992, el grupo de menores de 6 aos registr la tasa mayor de afecciones agudas (229,1 por 100 personas, por ao). A menor edad, ms alta es la incidencia de afecciones agudas. La tendencia es similar en hombres y mujeres. Los menores de 6 aos registraron la mayor incidencia de catarro comn e influenza y otras infecciones de las vas respiratorias, con tasas de 83,5 y 37,2 por 100 personas, por ao, respectivamente. En cuanto a las enfermedades infecciosas y parasitarias, este grupo de edad present tambin la mayor cantidad de episodios de disenteras y gastroenteritis, con tasas de 24,9 por 100 personas. En cuanto a las enfermedades del aparato digestivo, se inform una tasa de 3,1 episodios de gastroenteritis sin especificar y colitis por 100 menores de 6 aos de edad. En 1994 hubo un total de 738 defunciones, 11,5 por 1.000 nacimientos vivos (557 neonatales y 181 posneonatales). Las principales causas de mortalidad infantil fueron los trastornos relacionados con la gestacin corta y el bajo peso (215 defunciones), las anomalas congnitas (142 defunciones), el sndrome de dificultad respiratoria (92 defunciones), las afecciones originadas en el perodo perinatal (24 defunciones) y los accidentes y efectos adversos (CIE-9, E800–949) (18 defunciones). En el grupo de 1 ao de edad se produjeron 30 defunciones y la principal causa fueron los accidentes (9 defunciones); en el de 2 aos de edad murieron 16 nios y la principal causa fueron las enfermedades del corazn; en el de 3 aos murieron 21 nios y los tumores malignos fueron la primera causa, y en el de 4 aos murieron 9 nios y la primera causa de muerte fueron los accidentes.

En 1994 murieron 53 nios de 5 a 9 aos, para una tasa de 16,0 por 100.000. La principal causa de muerte fueron los accidentes (13 defunciones para una tasa de 3,9); le siguen el SIDA y las enfermedades del sistema nervioso, con un total de 8 muertes por cada una (tasa de 2,4). Entre los hombres, la principal causa de muerte fueron los accidentes, con 11 defunciones (tasa de 6,5); le siguen las enfermedades del sistema nervioso y rganos de los sentidos, con 6 defunciones (tasa de 3,6). Entre las mujeres, la primera causa de muerte fue el SIDA, con un total de 5 defunciones (tasa de 3,1), seguida por las anomalas congnitas, con 3 defunciones (tasa de 3,1).

El maltrato de menores y la negligencia son asuntos crticos en Puerto Rico. Durante el perodo 1994–1995, el Departamento de la Familia notific un total de 48.705 casos de malos tratos a nios, 30.388 por algn tipo de negligencia y los otros 18.317 por algn tipo de maltrato (esto incluye la explotacin, el maltrato institucional, emocional, mltiple, fsico y el hostigamiento sexual). Del total de casos notificados, 11 nios murieron. En 1995 se recibieron 49.913 notificaciones de negligencia y maltrato.

Se estim que en 1994 haba 355.355 adolescentes de 10 a 14 aos y 341.902 de 15 a 19 aos. Para ambos grupos, los principales problemas fueron los accidentes, los homicidios, sobre todo relacionados con el consumo de drogas, y los embarazos. Ese ao murieron 452 jvenes de esas edades, con una tasa general de 29,0 por 100.000 para el grupo de 10 a 14 aos y de 102,1 para el de 15 a 19 aos. Las dos principales causas de muerte para el primero de los grupos fueron todos los accidentes, con 37 defunciones (tasa de 10,4), y los homicidios, con 14 defunciones (tasa de 3,9). Para el grupo de 15 a 19 aos, las principales causas de muerte fueron tambin los homicidios, con 187 defunciones (tasa de 54,7) y todos los accidentes, con 83 defunciones (tasa de 24,3). En 1994, 2.195.594 personas, es decir 59% de la poblacin, tenan entre 15 y 59 aos; de ellos, 1.050.395 eran hombres y 1.145.199, mujeres.

Desde 1988 se observa un aumento sostenido de nacimientos entre madres menores de 20 aos. En 1994, de 64.325 nacimientos, 12.779 (19,9%) correspondieron a madres menores de 20 aos (444 en el grupo de menores de 15 aos y 12.335 en el de 15 a 19 aos de edad). De estos 12.779 nacimientos, 8.165 correspondieron a madres solteras (63,9%). De los hijos de madres adolescentes, 204 (1,6%) presentaron muy bajo peso (<1.500 g) y 1.215 (9,5%), bajo peso (<2.500 g). De los 64.325 nacimientos ocurridos en 1994, 63.854 correspondieron a madres de 15 a 49 aos de edad. Dentro de este grupo, se registraron mayor cantidad de nacimientos en el subgrupo de 20 a 24 aos (20.469 del total de nacimientos y una tasa especfica de fecundidad de 133,8). Para la misma fecha, del total de mujeres embarazadas, una de cada cuatro recibi cuidados prenatales despus del tercer trimestre. En 1994, 1,2% (764) de las mujeres no recibi cuidado prenatal alguno. La tasa de mortalidad materna fue de 7,8 por 100.000 nacidos vivos, la ms baja desde 1990.

De las 28.444 muertes registradas en 1994, 7.981 (28,1%) ocurrieron en la poblacin de 15 a 59 aos de edad. En el grupo de 15 a 24 aos hubo 862 muertes (729 hombres y 133 mujeres), lo que representa 3,0% del total de las muertes. De ellas, 435 (50,5%) fueron por homicidios y 199 (23,1%), por accidentes. En el subgrupo de 25 a 49 aos de edad hubo 4.598 defunciones (16,7% del total), 3.439 correspondieron a hombres y 1.159 a mujeres. Se observan variaciones leves entre los sexos en cuanto a las principales causas de muerte. Entre los hombres del subgrupo de 25 a 29 aos de edad, la primera causa de muerte fueron los homicidios (156), seguidos por el SIDA (111), y entre las mujeres, el SIDA (56), seguido por los accidentes (16). La primera causa de muerte entre los hombres de 30 a 39 aos fue el SIDA (507), seguido por los accidentes (195), y entre las mujeres, el SIDA (156), seguido por los tumores malignos (53). Para el subgrupo de 40 a 44 aos la primera causa de muerte entre los hombres sigue siendo el SIDA (238), seguido de las enfermedades del sistema digestivo (72), y entre las mujeres, los tumores malignos (69), seguidos por el SIDA (46). Las principales causas de muerte entre los hombres de 45 a 49 aos de edad fueron el SIDA (159) y las enfermedades del corazn (85), y entre las mujeres, los tumores malignos (86) y las enfermedades del corazn (48). En el grupo de 50 a 59 aos murieron 2.521 personas (1.682 hombres y 839 mujeres) y las dos principales causas de muerte para ambos sexos fueron las enfermedades del corazn y los tumores malignos.

En 1994, segn datos de la Junta de Planificacin, 13,2% de la poblacin de Puerto Rico tena 60 aos y ms. Del total de 487.381 personas de 60 aos y ms, 224.055 eran hombres y 263.326, mujeres. La situacin de salud de este grupo de edad se ve afectada por los procesos de envejecimiento normal as como por lesiones o enfermedades. Las enfermedades del aparato circulatorio, las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo y las enfermedades de las glndulas endocrinas y de la nutricin y el metabolismo fueron las afecciones crnicas que prevalecieron en este grupo de edad en 1992. En ese ao murieron un total de 19.493 personas. Las principales causas de muerte fueron las enfermedades del corazn (CIE-9, 390–398, 402, 404–429), los tumores malignos (140–208) y la diabetes mellitus (250). Otras causas importantes de muerte son la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (571), la enfermedad hipertensiva (401, 403), las enfermedades cerebrovasculares (430–438) y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y afecciones afines (490–496), entre otras. El censo de Poblacin y Vivienda de 1990 indica que 66.187 personas de edad avanzada vivan solas, es decir 19,4% de este grupo de edad. El anlisis por municipio refleja que de 14,0% a 24,9% de los ancianos vivan solos. En casi todos los municipios, el porcentaje de mujeres que vivan solas era mayor. Estos datos resultan particularmente importantes a la hora de planificar servicios para esta poblacin, tanto de salud como otros. Las fuentes principales de ingresos de la poblacin de edad avanzada son el seguro social, las pensiones y la asistencia econmica. De acuerdo con el Departamento de la Familia, 18.202 ancianos participaban en el Programa de Asistencia Econmica durante el ao fiscal 1990 y 22.432 durante el ao fiscal 1993–1994.

De acuerdo con datos del compendio estadstico de la OPPI (1993), en 1990 haba en Puerto Rico 704.407 personas con algn tipo de deficiencia, incluidas unas 140.881 con deficiencias visuales y 176.102 con problemas de desarrollo. Datos obtenidos por el Programa de Madres y Nios de la Secretara Auxiliar para la Promocin y Proteccin de la Salud en centros peditricos donde se atiende a nios con necesidades especiales de salud, indican que ha aumentado la cantidad de menores de 21 aos atendidos. En 1993–1994 recibieron atencin 15.363 personas y en el perodo 1994–1995, 21.335. De los 21.335 nios con necesidades especiales atendidos en ese ltimo ao fiscal, 11.620 tenan 6 aos o menos, 8.864 tenan de 6 a 17 aos y 851, 18 aos o ms. Segn los datos del ltimo censo, los centros peditricos cubren a 1,5% de los nios en Puerto Rico y a 27 % de los nios que necesitan servicios. Los problemas ms frecuentes en los centros peditricos son retraso psicomotor, parlisis cerebral, defectos del tubo neural, desrdenes del habla y del lenguaje y paladar hendido.

La Secretara Auxiliar de Servicios a la Familia del Departamento de la Familia ejecuta un programa cuyo propsito es que los adultos ciegos, discapacitados y de edad avanzada logren un mejor bienestar y se conviertan, hasta donde sea posible, en miembros tiles para s mismos, para sus familias y para la comunidad. A ellos se les ofrece servicios de ama de llaves, hogares sustitutos, cuidados diurnos y servicios de prtesis y ortesis. En 1993–1994, del total de 70.261 personas atendidas, 3.163 (4,5%) eran discapacitados.

Anlisis por tipo de enfermedad o dao

Enfermedades transmisibles

En 1993, el Programa de Control del Dengue estableci un sistema de vigilancia En 1994 hubo un brote epidmico de dengue, en el que se notificaron 24.252 casos sospechosos y se confirmaron mediante laboratorio 5.390 casos, 3 de ellos mortales. En 1995 se confirmaron en pruebas de laboratorio 2.046 casos de dengue y en 1996, 1.804. Desde 1977 no ha vuelto a aparecer el virus del dengue tipo III. Actualmente en los brotes se han identificado los tipos I, II y IV.

Una reemergencia de sarampin alcanz el nivel ms alto en 1990, cuando se notificaron 1.805 casos (51,3 por 100.000 habitantes) y 12 defunciones. En 1993 se notificaron 355 casos (10,1 por 100.000 habitantes), de los cuales 254 (72%) ocurrieron en nios preescolares (0 a 5 aos de edad), y 116 (33%) en lactantes (menores de 12 meses. La campaa masiva de vacunacin de 1994 consigui cubrir a 77% de la poblacin objetivo (nios de 6 meses a 5 aos de edad). La estrategia adoptada se bas en las recomendaciones de la OPS para la eliminacin del sarampin. En mayo de ese ao, Puerto Rico particip en el estudio de cobertura nacional (poblacin estimada basada en 64.336 nacimientos), logrando el 87% de cobertura (cuatro dosis de la vacuna triple contra la difteria, la tos ferina y el ttanos [DPT], tres de vacuna antipoliomieltica oral [OPV] y una de la vacuna contra el sarampin, la parotiditis y la rubola [MMR]).

En julio 1994 se implant la fase inicial del Registro Nacional de Inmunizacin. En 1994 se notificaron 2 casos de ttanos, 3 de tos ferina, 2 de paperas, 3 de meningitis (Haemophylus influenzae clase B), 415 de hepatitis B y 46 de sarampin. Para este mismo ao, se notificaron 2 defunciones por ttanos, ambas en hombres. No se notificaron defunciones por difteria, tos ferina ni sarampin. Hasta el 30 de junio de 1995, se haban administrado 110.224 dosis en el sector pblico y 17.681 en el privado. En 1992 se estableci un protocolo de crecimiento perinatal de hepatitis B con el propsito de ofrecer tratamiento temprano a las madres infectadas y vacunacin a los nios de las madres identificadas. En 1993 se incluy en el esquema de vacunacin infantil la vacuna contra la hepatitis B para los menores de 12 meses; sucesivamente, cada ao se ir aumentando la edad de cobertura. El objetivo es cubrir a todos los nios de 0 a 18 aos de edad para el ao 2000.

En el presente siglo no se ha informado ningn caso de clera.

La incidencia de tuberculosis ha mostrado variaciones leves a lo largo de los aos: se notificaron 312 casos en 1992 (tasa de 8,9 por 100.000 personas), 257 casos en 1993 (7,3 por 100.000), 274 casos en 1994 (7,8 por 100.000), 263 casos en 1995 (7,5 por 100.000) y 222 casos en 1996 (6,3 por 100.000). La distribucin por sexo fue la siguiente: en 1994, 73,4% de los casos se produjeron en hombres y 26,6% en mujeres; en 1995, 65% ocurrieron en hombres y 35% en mujeres, y en 1996, 72% de los casos fueron masculinos y 28% femeninos. En 1996, la localizacin de la enfermedad era pulmonar en 90% de los casos. Durante ese mismo ao, la distribucin de los casos por grupos de edad fue la siguiente: 6,3% en el grupo de 0 a 14 aos, 1,4% en el de 15 a 19 aos, 39,2% entre los 20 y los 44 aos, 15,3% en el grupo de 45 a 54 aos y 33,8% en el de 55 aos y ms. Se desconoce el grupo de edad de 4% de los casos. La tasa de mortalidad por tuberculosis fue de 1,7 por 100.000 habitantes en 1994, 1,6 en 1995 y 1,7 en 1996. La incidencia de resistencia a mltiples drogas en los casos notificados fue de 11 casos en 1994, 8 en 1995 y 4 en 1996. De 1994 a 1995 se observa un aumento del porcentaje de casos de tuberculosis en personas que adems estn infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En 1993, y de acuerdo con la definicin de SIDA de 1993 de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos de Amrica, 72 de 257 casos de tuberculosis tenan SIDA (28,0%), mientras que en 1994 tenan SIDA 81 de 274 casos de tuberculosis (29,6%), en 1995, 57 de 263 casos (18,0%), y en 1996, 60 de 222 casos (27,0%).

Segn el estudio de la Divisin de Muestra Bsica del Departamento de Salud sobre afecciones agudas, la incidencia estimada de morbilidad aguda en la poblacin civil no institucionalizada en 1992 fue de 4,5 millones de episodios. La mayor incidencia correspondi al sistema respiratorio, con una tasa de 55,8 afecciones por 100 personas. Los episodios de enfermedades respiratorias ms frecuentes fueron el catarro comn e influenza (39,7 por 100 personas), otras afecciones de las vas respiratorias (10,7) y la bronquitis aguda (3,2). El estudio de prevalencia de afecciones crnicas notific 737.435 episodios en el sistema respiratorio (tasa de 20,7 por 100 personas) en 1992. Las ms frecuentes fueron el asma (309.403 episodios) y la alergia en las vas respiratorias (234.596 episodios).

Durante el ao fiscal 1994–1995 se vacunaron contra la rabia 5.908 animales, cifra que sobrepas en 11% la cantidad programada. Se investigaron 211 casos sospechosos de rabia animal y se encontraron 51 animales positivos, por lo que se aplic tratamiento antirrbico a 51 personas.

En 1994 el SIDA fue la cuarta causa de defuncin en Puerto Rico, con 1.549 muertes y una tasa de mortalidad de 42,0 por 100.000 habitantes. De las 1.549 muertes, 1.210 (78,1%) ocurrieron en hombres y 339 (21,9%) en mujeres. Sin embargo, el SIDA es la primera causa de muerte en personas de 25 a 49 aos de edad de ambos sexos. Hasta diciembre de 1994 se haban confirmado 16.109 casos de SIDA, de los cuales haban muerto 11.400 (71%). Segn datos ms recientes, al 30 de abril de 1997 se haban confirmado 19.625 casos, de los cuales haban muerto 12.752 (65%). Del total de casos diagnosticados, 19.261 ocurrieron en adultos y en adolescentes y 364 en la poblacin peditrica. El 45% de los afectados tena entre 30 y 39 aos de edad y 23%, entre 40 y 49 aos. El factor de mayor riesgo fue el consumo de drogas en los hombres (56%) y el contacto heterosexual en las mujeres (57%). La tasa de incidencia de SIDA disminuy 27% de 1993 (89) a 1994 (65).

Las tasas de incidencia de sfilis primaria y secundaria disminuyeron 34% de 1993 a 1994 (13 y 9 casos por 100.000 habitantes, respectivamente). Las tasas de incidencia de gonorrea disminuyeron 5% de 1993 a 1994 (15 y 14 casos por 100.000 habitantes, respectivamente). Se notific una cantidad ms de cinco veces superior de infecciones por Clamidia en mujeres en 1994 que en 1993 (109 y 19 casos por 100.000 habitantes, respectivamente).

Enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados con la salud

En 1994 la diabetes mellitus fue la tercera causa de mortalidad, precedida solo por las enfermedades del corazn y los tumores malignos. En 1994 murieron por diabetes mellitus 1.868 personas (1.028 mujeres y 840 hombres). Esta enfermedad comienza a aparecer entre las primeras cinco causas de muerte en los hombres en el grupo de edad de 55 a 59 aos, con 60 defunciones y una tasa de 87,3 por 100.000 habitantes, y presenta la mayor cantidad de defunciones (139) en el grupo de 70 a 74 aos de edad, con una tasa de 329,4 por 100.000 habitantes. En las mujeres, aparece entre las primeras cinco causas de muerte en el grupo de edad de 45 a 49 aos, con 19 defunciones (17,7 por 100.000 habitantes) y su importancia va aumentando progresivamente. El grupo de 85 aos y ms presenta un total de 211 defunciones y una tasa de 1.060,7 por 100.000 habitantes. En 1983, la tasa de mortalidad por diabetes mellitus fue de 31,0 por 100.000 habitantes y en 1994, de 50,7 por 100.000 habitantes, lo que representa un aumento de 63,5% en 10 aos.

Segn el estudio de la Divisin de Muestra Bsica sobre afecciones crnicas, la poblacin civil no institucionalizada de Puerto Rico notific un total de 5.496.140 episodios en 1992. El grupo de las enfermedades de las glndulas endocrinas, de la nutricin y del metabolismo aparece en el cuarto lugar, con 443.452 afecciones. La diabetes mellitus afect a un total de 206.644 personas. La mayor cantidad de episodios se registr en el grupo de edad de 45 a 64 aos (91.763), seguido por el de 65 aos y ms (77.152). Los hombres padecieron 86.592 episodios de diabetes mellitus y la mayor prevalencia se observ en el grupo de 45 a 64 aos (41.269). En las mujeres, el total de episodios de diabetes mellitus fue de 120.052 y nuevamente el grupo de edad de 45 a 64 aos fue el que mostr la mayor prevalencia (50.494 episodios), seguido por el de 65 aos y ms, con un total de 47.882 episodios. El Departamento de Salud de Puerto Rico estima que la prevalencia de diabetes diagnosticada y no diagnosticada en la poblacin adulta es de 13,98%.

Segn los datos sobre morbilidad crnica de la Divisin de Muestra Bsica, las enfermedades del aparato circulatorio fueron las afecciones ms frecuentes en 1992, con un total de 909.409 episodios. La enfermedad hipertensiva (400.293) y las enfermedades del corazn (160.807) fueron las de mayor prevalencia. El grupo de edad de 45 a 64 aos present el mayor nmero de episodios de enfermedad hipertensiva (192.103) y el grupo de 65 aos y ms present el mayor nmero de episodios de enfermedades del corazn (72.188). En 1994, las enfermedades cardiovasculares, incluidas las enfermedades del corazn, la enfermedad cerebrovascular, la hipertensiva y la aterosclerosis, causaron 8.663 defunciones (4.589 en hombres y 4.074 en mujeres), equivalentes a 30,4 % del total de muertes de ese ao y a una tasa de mortalidad de 235,0 por 100.000 habitantes. Las enfermedades del corazn mostraron la tasa ms alta (157,7 por 100.000 habitantes). De las 5.811 defunciones por enfermedades del corazn, 3.169 ocurrieron en hombres y 2.642 en mujeres. Para ambos, la enfermedad isqumica del corazn fue la que ms muertes ocasion, con un total de 3.372 (1.895 hombres y 1.477 mujeres). En los hombres, las enfermedades del corazn comienzan a ser la primera causa de muerte en el grupo de edad de 50 a 54 aos y en las mujeres, en el de 65 a 69 aos en adelante.

Segn el estudio de la Divisin de Muestra Bsica, en 1992 se registraron 14.982 episodios de tumores malignos. Las edades ms afectadas corresponden a los grupos de 45 aos en adelante, tanto en hombres como en mujeres. De los 6.652 episodios de tumores malignos en la poblacin masculina, 5.425 ocurrieron en el grupo de edad de 45 aos y ms. Las mujeres padecieron 8.330 episodios de tumores malignos, 7.693 corresponden al grupo de edad de 45 aos en adelante. Los tumores malignos fueron la segunda causa de muerte en Puerto Rico en 1994, con un total de 4.298 defunciones. Las localizaciones ms frecuentes fueron los rganos digestivos y el peritoneo (1.426 defunciones en 1994), los rganos genitourinarios (866) y los rganos respiratorios e intratorcicos (657). Dentro de las dos ltimas categoras, los tumores malignos de la trquea y del pulmn causaron 569 defunciones (386 en hombres y 183 en mujeres) y el de prstata caus 505 muertes en hombres. De las 866 defunciones por tumores malignos en los rganos genitourinarios, 623 ocurrieron en hombres y 243 en mujeres. La localizacin ms frecuente en los hombres fue la prstata y en las mujeres, la placenta y el cuerpo del tero (64 defunciones) y los ovarios (54 defunciones). En las mujeres, desde los 35 hasta los 64 aos de edad los tumores malignos constituyeron la primera causa de mortalidad, y desde los 65 aos pasaron a ser la segunda causa, mientras que en los hombres comenzaron a ser la segunda causa de defuncin desde los 50 aos.

En 1994, los accidentes fueron la sexta causa de defuncin, con 1.313 muertes (1.006 en hombres y 307 en mujeres). El 48,1% de las defunciones por accidentes se atribuyen a accidentes de trfico de vehculos de motor (631), de los cuales 144 afectaron al grupo de 15 a 24 aos y 117, al de 25 a 34 aos. Los homicidios fueron la novena causa de defuncin en 1994, con un total de 1.017 casos (931 hombres y 86 mujeres), lo que representa una tasa de 27,6 por 100.000 habitantes. Comienzan a aparecer entre las primeras tres causas de muerte en el grupo de edad de 10 a 14 y en el de 35 a 39 aos. De los 1.107 homicidios, 816 (65,6%) ocurrieron entre los 10 y los 39 aos, y de estos, 759 en hombres. De las 355 defunciones por suicidio registradas en 1994, 320 ocurrieron en hombres y 35 en mujeres. El suicidio se encuentra dentro de las primeras cinco causas de muerte en hombres entre los 10 y los 39 aos de edad (141 defunciones).

El Programa de Tratamiento por Abuso de Alcohol de la Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin (ASSMCA) atendi en 1994 a 7.391 personas, 7.042 eran hombres (95,3%) y 349, mujeres (4,7%). En el grupo de edad de 35 a 44 aos se encontraba el mayor porcentaje de hombres en tratamiento (32,2%), seguido por el grupo de 45 a 54 aos (24,1%) y, en tercer lugar, el de 25 a 34 aos (23,0%). Entre estos grupos est 83,3% de la totalidad de los casos atendidos (79,3% eran hombres y 4,0%, mujeres). Para ambos sexos, el grupo de 35 a 44 aos de edad fue el ms recurrente en cuanto al consumo excesivo del alcohol (33,8%) En 1994, en las instalaciones de la ASSMCA se atendi a 36.604 personas por problemas de drogadiccin (87,8% hombres y 12,2% mujeres).

Funcionan en la isla 7 instituciones y 12 centros ambulatorios. En 1994 se atendi a 4.109 personas ms que en el ao anterior en la totalidad de los servicios ambulatorios, de las cuales 3.658 asistieron a los centros de salud mental. El 95,8% del total de pacientes atendidos (102.117) en las instalaciones de salud mental recibieron atencin ambulatoria. De estos, 54.937 eran hombres (53,8%) y 47.108, mujeres (46,2%). Segn el estudio de la Divisin de Muestra Bsica sobre morbilidad crnica, las personas entrevistadas haban padecido 264.798 episodios de trastorno mental en 1992. La neurosis fue la afeccin ms frecuente (193.383 episodios). El grupo de edad que present la mayor cantidad de episodios de trastorno mental fue el de 45 a 64 aos (106.255), seguido por el de 25 a 44 aos (77.285).

Durante los ltimos aos la legislacin para la fluoruracin del agua se interrumpi por falta de fondos recurrentes. No obstante, se estn realizando estudios para reiniciarla. En 1994 murieron 68 personas por tumores malignos de la cavidad bucal. Segn el Estudio Continuo (Muestra Bsica), en Puerto Rico la poblacin civil no institucionalizada realiz 3,5 millones de visitas al dentista en 1992 (1,0 visitas al dentista por persona). Esta tasa se mantuvo igual en comparacin con la del ao 1989. La tasa de visitas por persona por ao fue de 1,2 para la poblacin femenina y de 0,8 para la poblacin masculina. El grupo de 45 a 64 aos de edad registr la mayor tasa de visitas (1,3 por persona por ao) y le sigue la poblacin de 6 a 24 aos de edad (1,1 por persona por ao). Existe una relacin directa entre el nivel de ingreso y la cantidad de visitas por persona.

 

LA RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD

Polticas y planes nacionales de salud

En los ltimos aos y al igual que en otras partes del mundo, en Puerto Rico los costos de la atencin de salud aumentaron en forma vertiginosa. El objetivo fundamental de la reforma del sistema de salud es frenar este aumento y asegurar que todos los habitantes reciban una atencin mdica de calidad a un costo razonable. El modelo puesto en vigor tiene adems como propsito que el Departamento de Salud delegue la prestacin de servicios en el sector privado, para eventualmente llegar a contar con un solo sistema de salud, manteniendo la responsabilidad de velar por que la poblacin reciba servicios de salud apropiados. Se hace hincapi en el enfoque preventivo para minimizar en el largo plazo los costos de hospitalizacin y enfermedades catastrficas a travs de la educacin y promocin de formas de vida saludables. Para cumplir con el objetivo de ofrecer mejores servicios de salud, el Gobierno ha sealado como una de sus tareas urgentes la reestructuracin de las regiones sanitarias y de sus niveles de prestacin, cuidando evitar duplicaciones. El nuevo modelo de prestacin de servicios a personas indigentes tiene como metas esenciales mejorar la accesibilidad y la calidad de los servicios en un marco de equidad y justicia social.

Hasta octubre de 1997, 61 de los 78 municipios de Puerto Rico (78%) han sido incluidos en el proceso de reforma sanitaria, y ms de 1 milln de personas indigentes participan en el seguro de salud. Se espera que antes de finalizar el ao fiscal 1997–1998 se sumen otros 14 municipios.

La cobertura del plan de seguros del Gobierno incluye las prestaciones necesarias para mantener el buen estado de salud fsica y mental. El costo del seguro y los montos deducibles estn determinados por la capacidad de pago del beneficiario, que podr seleccionar al proveedor dentro de la red de prestadores en su zona de residencia.

Las polticas pblicas definidas deben formar parte integral de los procesos operativos del Departamento de Salud y su Administracin de Facilidades y Servicios de Salud. Algunas actividades incluyen la identificacin de las organizaciones voluntarias y sus servicios de orientacin, y de las barreras que impiden el acceso a los servicios del Departamento de Salud.

Otra tarea a la que se asigna alta prioridad es el fortalecimiento de la capacidad tcnica y administrativa para la provisin de servicios ptimos destinados a la prevencin y el tratamiento del SIDA. Otra tarea prioritaria es el fortalecimiento de los servicios de salud para garantizar que las personas de 65 aos y ms reciban en forma regular servicios para el cuidado y el mejoramiento de su salud y mejorar la oferta y calidad de los servicios que ofrecen las instituciones de salud mental, a nivel de los centros primario mantenimiento de su salud.

Organizacin del sector salud

Organizacin institucional

El Departamento de Salud es la nica autoridad oficial encargada de la planificacin de los servicios sanitarios. Para cumplir con las responsabilidades que la ley le asigna, el Departamento de Salud dise un esquema de regionalizacin que comenz a aplicarse en 1958. Se seleccion en primer lugar la zona atendida por el Hospital de Distrito de Bayamn, que inclua el rea Metropolitana de San Juan y 16 municipios. En 1960 se expandi el esquema general, dividindose a la isla en cinco regiones. Los tres niveles de atencin incluidos en este esquema eran los centros de salud locales (atencin primaria), los hospitales regionales (atencin secundaria y terciaria) y la atencin especializada a cargo del Centro Mdico de Ro Piedras, en el rea Metropolitana. En 1970 se reestructur el sistema existente y la isla fue dividida en tres regiones: nordeste, sur y oeste, con un hospital base para cada regin en los centros mdicos de Ro Piedras, Ponce y Mayagez. En 1977, el esquema de regionalizacin se modific en sus aspectos geogrficos y funcionales. El nuevo esquema, que contina vigente, incluye siete regiones (rea Metropolitana, Bayamn, Arecibo, Mayagez, Ponce, Caguas y Fajardo) y dos subregiones (Aguadilla, en la regin de Mayagez y Humacao, en la regin de Caguas), que a su vez han sido subdivididas en 16 reas.

Se establecieron diferentes niveles de atencin entrelazados, lo que permite que el usuario reciba la atencin necesaria en un mnimo de tiempo y con un mximo de efectividad. El nivel primario es la puerta de entrada al sistema de salud, al que toda persona tiene acceso directo y desde donde se efectan los envos a los niveles superiores. El nivel primario cuenta con servicios de emergencia y ambulatorios y con instalaciones y equipos adecuados para el tratamiento de las enfermedades en centros de diagnstico y tratamiento, centros de salud familiar, dispensarios y unidades de salud pblica. Se hace hincapi en las actividades de promocin y proteccin de la salud y prevencin de la enfermedad, complementadas con las de educacin para la salud y debidamente combinadas con las de reparacin y rehabilitacin. El nivel secundario tiene por finalidad resolver problemas de salud de frecuencia relativamente baja en individuos aislados pero cuya prevalencia es significativa en agregados poblacionales de ms de 25.000 personas. Se presta especial atencin a la deteccin precoz de enfermedades. El nivel terciario es el responsable de la atencin de enfermedades poco frecuentes cuya prevalencia solo es predecible en poblaciones de varios municipios. Este nivel requiere servicios especializados y costosos, con tecnologa compleja y profesionales de alta competencia. Los hospitales regionales de carcter especializado y subespecializado prestan servicios en este nivel.

En el nuevo modelo, las oficinas regionales se mantuvieron, pero sus funciones cambiaron radicalmente para orientarse hacia la promocin y proteccin de la salud. Las funciones operativas de atencin directa a la poblacin pasaron a ser normativas y se aplic la estrategia de municipios saludables y de centros de bienestar pleno como instrumentos de participacin social.

La transformacin sectorial exige la revisin del marco legal existente. En el nivel central se crearon comits de trabajo con el propsito esencial de avanzar en el proceso de descentralizacin y de eliminar reglamentos obsoletos. El nuevo enfoque de los procesos de privatizacin requiri la enmienda de la ley de privatizacin de las instalaciones de salud. Esta reforma de la ley contempla la venta al sector privado de las instalaciones sanitarias as como la consideracin de otros modelos de privatizacin.

La Secretara Auxiliar de Reglamentacin y Acreditacin de Facilidades de Salud (SARAFS) es el organismo del Departamento de Salud responsable de la regulacin y fiscalizacin de la calidad de los servicios y del funcionamiento de las instalaciones sanitarias en Puerto Rico. Est compuesta por la Oficina del Secretario Auxiliar, la Oficina de Administracin, la Divisin de Certificados de Necesidad y Conveniencia, la Divisin de Drogas y Farmacias, la Divisin de Laboratorios, la Divisin de Instituciones de Salud, la Divisin de Coordinacin de Medicare y la Divisin de Emergencias Mdicas.

Bajo su rbita funciona la Junta de Bioequivalencia de Medicamentos.

Servicios de salud y recursos

Organizacin de los servicios de atencin a la poblacin

En consonancia con la relacin poltica existente entre Puerto Rico y los Estados Unidos de Amrica, varias agencias federales y estatales tienen a su cargo la reglamentacin y fiscalizacin de las actividades relacionadas con la proteccin del ambiente. En el mbito federal, la principal de ellas es la Agencia de Proteccin Ambiental. En el mbito local, la responsabilidad primaria recae en la Junta de Calidad Ambiental, adscrita a la Oficina del Gobernador. Otras corporaciones y organismos pblicos de Puerto Rico que desempean un importante papel en la materia son el Departamento de Salud, el Departamento de Recursos Naturales y Ambientales, la Autoridad de Desperdicios Slidos y la Autoridad de Acueductos y Alcantarillados.

La funcin la Junta de Calidad Ambiental es adoptar reglas y preparar reglamentos, realizar investigaciones, imponer sanciones, incoar acciones judiciales y administrativas y fijar los requisitos para expedir permisos relacionados con sus programas para el control de la contaminacin de cuerpos de agua subterrneos y superficiales, del aire y de los terrenos y por ruidos. Administra los fondos que establece la Ley del Fondo de Emergencias Ambientales.

La Autoridad de Desperdicios Slidos es una corporacin pblica creada para proveer asistencia tcnica y econmica a los gobiernos municipales sobre el manejo y la disposicin adecuada de los residuos slidos.

El Departamento de Recursos Naturales y Ambientales se ocupa de la administracin de las leyes de Bosques, de Aguas, de Minas, de Cuevas, Cavernas y Sumideros, y de Arena, Piedra y Grava. Adems, es el principal responsable del manejo de la costanera de Puerto Rico y de la conservacin de la vida silvestre.

La Autoridad de Acueductos y Alcantarillado es una corporacin pblica que tiene a su cargo la provisin de agua potable a las comunidades y la administracin de los sistemas de alcantarillado sanitario. Asimismo, controla las descargas de aguas a sistemas de tratamiento pblicos. El Departamento de Salud mantiene una vigilancia activa de la calidad del agua potable en sistemas de agua pblicos. En coordinacin con la Junta de Calidad Ambiental, la Agencia de Proteccin Ambiental administra en Puerto Rico el Sistema Nacional de Eliminacin de Residuos Contaminantes. Adems, la Agencia de Proteccin Ambiental cumple un papel importante en el control del manejo y disposicin de los residuos slidos peligrosos, as como en la investigacin de lugares contaminados con sustancias peligrosas.

El Departamento de Salud ha delegado en la Secretara Auxiliar de Salud Ambiental la responsabilidad por el control de la calidad de los alimentos.

Personal de enfermera epidemiolgica capacitado, que trabaja en los niveles de cuidados primarios y secundarios de cada municipio, recopila e informa semanalmente a su regin de salud sobre la cantidad de casos de enfermedades transmisibles existente. En el nivel regional, un enfermero epidemilogo y un epidemilogo agrupan e informatizan los datos de los municipios y los comunican a la Divisin de Epidemiologa, en el nivel central. All se coordina la recopilacin de toda la informacin epidemiolgica, que luego se transmite por va telefnica desde las computadoras regionales, para ser analizada, interpretada y difundida nuevamente a cada uno de los niveles ya descritos. Los CDC, por su parte, proveen al programa servicios de consultora y apoyo y establece las normas sobre mtodos de prevencin y control de enfermedades que son utilizados en Puerto Rico. Cuando aparece un brote de dengue, el programa de Epidemiologa colabora con el Laboratorio de Dengue de los CDC, ubicado en San Juan.

El Instituto de Laboratorios de Salud cuenta con cinco programas operacionales: el Programa de Pruebas de Proficiencias de Laboratorios Clnicos, el Programa de Toxicologa de Alcohol, el Programa de Certificacin de Laboratorios Sanitarios, el Programa de Laboratorios para Soporte Epidemiolgico y el Programa de Laboratorio de Higiene Ambiental.

La Autoridad de Acueductos y Alcantarillados cuenta con 208 sistemas de aguas que abastecen aproximadamente a 97% de la poblacin de la isla. El 3% restante se abastece por otros medios. El 74% de la poblacin urbana est conectada al servicio de alcantarillados (26% pozos spticos) y 80% de la poblacin rural cuenta con servicios de saneamiento bsico, incluidas letrinas. De acuerdo con estimaciones de la Autoridad de Desperdicios Slidos, en 1994 se generaron casi 2 millones de toneladas de residuos slidos en la isla. De estas, gran parte se dispuso en vertederos municipales y solo una pequea porcin (7% del total) se recuper para su reciclado.

El Departamento de la Familia, a travs de la Secretara Auxiliar de Asistencia Pblica, ejecuta el Programa de Asistencia Nutricional. Este programa se estableci en julio de 1982 con el objeto de ofrecer ayuda econmica a familias de ingresos limitados, para suplementos alimentarios y para situaciones de emergencia. Durante el ao fiscal 1993–1994 se benefici a un promedio mensual de 490.813 familias. El total de fondos distribuidos ascendi a US$ 1.002.817.928 (US$ 2.043.18 por familia).

Organizacin y funcionamiento de los servicios de atencin a las personas

El sistema de prestacin de servicios de salud incluye las instalaciones pblicas, pblicas privatizadas y privadas. Las instalaciones que ofrecen servicios primarios tienen que cumplir con los requisitos de acreditacin. Segn datos de la Secretara Auxiliar de Reglamentacin y Acreditacin de Facilidades de Salud (SARAFS), en 1997 funcionan en Puerto Rico 68 hospitales, 24 pblicos (incluidos los pblicos privatizados) y 44 privados. De los pblicos, 16 son generales, 3 son especializados, 4 psiquitricos y uno federal. De los privados, 38 son generales, 4 especializados y 2 psiquitricos. Los 24 hospitales pblicos tienen un total de 5.464 camas, 3.930 son camas habilitadas y 3.811 de estas son camas en uso. Los hospitales privados cuentan con 6.614 camas, de las cuales 6.239 son camas habilitadas y 5.818 de estas son camas en uso. Segn el Informe Anual de Estadsticas Institucionales, para el ao fiscal 1993–1994 el sector pblico registr en sus tres niveles de prestacin de servicios un total de 2.952.491 visitas a clnicas externas, 2.093.294 a salas de emergencia, una estada promedio de 5,33 das y 67,17% de camas ocupadas. En el nivel terciario la estada promedio fue de 5,83 das y el porcentaje de ocupacin de las camas, 70,3%.

Los profesionales que prestan servicios de salud en las instalaciones pblicas y privadas deben haber cursado estudios formales en colegios o universidades reconocidos por el Gobierno y deben cumplir con los requisitos de educacin continua. De los 6.269 mdicos activos en 1989–1992, 3.377 pertenecan al sector pblico y 1.283 al sector privado, 1.601 tenan empleo propio y 8 realizaban trabajo voluntario. Haba 6.707 enfermeros generales en el sector pblico y 5.252 en el sector privado. De los 7.394 enfermeros prcticos licenciados, 4.406 se encontraban en el sector pblico y 2.807 en el privado, 175 en empleos propios y 6 en trabajos voluntarios. Hay actualmente escuelas de medicina, de enfermera, de farmacia, de tecnologa mdica y de profesiones relacionadas con la salud (terapia fsica, terapia ocupacional, patologa del habla y del lenguaje y otros), internados en nutricin y diettica, una Escuela Graduada de Salud Pblica y programas para graduados en psicologa, entre otros. Tradicionalmente, el mayor mercado de trabajo era el sector pblico. Por otro lado, el mercado de las aseguradoras de salud ha abierto nuevas oportunidades laborales a los profesionales de la salud.

Las actividades de investigacin y tecnologa estn asociadas a los centros universitarios en coordinacin con el Departamento de Salud. Se realizan proyectos de investigacin por acuerdos con los CDC y otros subvencionados con fondos federales, especialmente en el campo de tratamiento de pacientes con VIH y SIDA.

Gasto y financiamiento sectorial

En la dcada fiscal 1986–1995, la tasa de crecimiento anual de los precios en el rengln de gastos mdicos fue de 6,0%. Aunque aparentemente se ha producido una sistemtica reduccin en las tasas de crecimiento anual, 7,1 en 1992, 5,6 en 1993, 2,9 en 1994 y 5,0 en 1995, no deja de ser cierto que el crecimiento de los precios en este rengln ha estado siempre por encima del nivel general de la inflacin en casi todos los aos de esta dcada. En 1995–1996 el presupuesto de funcionamiento del Departamento de Salud y la Administracin de Facilidades y Servicios de Salud fue de US$ 1.035.788.933. Hasta diciembre de 1996, 1.033.777 personas haban contratado seguros de salud a un costo de US$ 608 millones.

Para ver el captulo completo de Salud en las Amricas 1998 para este pas en formato PDF, oprima el cono a la derecha


Sistemas

Vigilancia en Salud Pblica en las Amricas:
Sistemas Nacionales de Vigilancia Epidemiolgica y de Informacin Estadstica

Cpitulos de Pas